【临床表现】    

1．起病缓慢，早期常无症状，往往在体格检查时发现血压升高，可有头痛、眩晕、气急、疲劳、心慌、耳鸣的症状，但症状与血压水平并不一定相关。随着病程的延长，血压升高逐渐趋于明显而持久，但1天之内，白昼和夜间血压仍有明显的差异。体检时在主动脉区可听到第二心音亢进、收缩期杂音和收缩早期喀喇音。若伴有左心室肥厚时在心尖部可闻及第四心音。

2．靶器官的损害高血压早期表现为心排血量的增加和全身小动脉张力的增加。随着高血压的进展，引起全身小动脉的病变，表现为小动脉的玻璃样变，中层平滑肌细胞增殖、管壁增厚、管腔狭窄，使高血压维持和发展，并导致重要靶器官心、脑、肾缺血损害和促进大、中型动脉的粥样硬化的形成。在临床上表现为：①心脏疾病：心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死；②脑血管疾病：缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作；③肾脏疾病：蛋白尿、肾功能损害(轻度肌酐升高)、肾衰竭；④血管病变：主动脉夹层、症状性动脉疾病；⑤视网膜病变：出血、渗出，视乳头水肿。

【诊断要点】    

目前，我国采用国际上统一的标准，即收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压，根据血压增高的水平，可进一步将高血压分为1、2、3级(表5—1)。

表5-1 血压水平的定义和分类

类别   收缩压（mmHg）  舒张压（mmHg）

正常血压   <120     <80

正常高值   120-139   80-89

高血压     ≥140    ≥90

1级高血压（轻度） 140-159 90-99

2级高血压（中度） 160-179 100-109

3级高血压（重度） ≥180  ≥110

单纯收缩期高血压 ≥140 <90

若患者的收缩压与舒张压分属不同的级别时，则以较高的分级为准。单纯收缩期高血压也司按照收缩压水平分为1、2、3级    

原发性高血压危险度的分层：原发性高血压的严重程度不仅与血压升高的水平有关，也须结合患者具有的心血管危险因素和合并的靶器官损害作全面的评价，危险度分层亦是治疗的目标及预后判断的必要依据。高血压病的分型及分期：①缓进型：此型分为3期。1期高血压，靶器官无或基本无损伤，眼底一级改变；2期高血压，靶器官结构改变，但功能仍保持正常，眼底二级改变；3期高血压：靶器官功能异常，眼底三至四级改变。②急进型高血压：多发生于年轻人，也可由缓进型高血压发展而来，需具下列两点：病情发展急骤，舒张压持续在130mmHg以上；发生某种程度的心和(或)脑、肾功能不全，眼底出血、渗出或视神经乳头水肿。  

【治疗方案及原则】  

1．原发性高血压的治疗目标  降低血压，使血压恢复至正常(<140／90mmHg)或理想水平(<120／80mrnHg)，对中青年患者(<60岁)，高血压合并肾病患者应使血压降至130／80mmHg以下。老年人尽量降至150／90mmHg。    

2．非药物治疗包括改善生活方式，消除不利于身心健康的因素，如控制体重、减少膳食中脂肪的摄入量、适当限盐、保持适当运动、戒烟限酒、保持乐观心态，提高应激能力等。    

3．药物治疗常用的降压药物通常分为6大类。    

(1)利尿剂：包括噻嗪类、呋塞米和保钾利尿剂等，噻嗪类应用最为普遍，但长期应用可引起血钾降低及血糖、血尿酸、血胆固醇升高，糖尿病及高脂血症患者慎用，痛风患者禁用。    

(2)B受体阻滞剂：本类药物具有良好的降压和抗心律失常作用，而且减少心肌耗氧量，适用于轻、中度高血压，对合并冠心病的高血压更为适用，但对心脏传导阻滞、哮喘、慢阻肺和周围血管病患者禁用，且长期应用者不易突然停药，以免血压骤然上升。    

(3)钙离子通道阻滞剂：可用于中、重度高血压患者，尤其适用于老年人收缩期高血压。       

(4)血管紧张素转换酶抑制剂：对各种程度的高血压均有一定程度的降压作用，可改善心室重构，减少心衰的再住院率及降低死亡率、明显延缓肾功能恶化。高血钾、妊娠、肾动脉狭窄者禁用。最常见的不良反应为干咳。    

(5)血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：直接作用于血管紧张素Ⅱ型受体，因而阻断AngⅡ的血管收缩、水钠潴留及细胞增生等不利作用较ACEI更完全更彻底。适应证和禁忌证与ACEI相同。目前主要用于有ACEI适应证又不能耐受其不良反应的患者。    

(6)a受体阻滞剂：选择性阻滞突触后a1，受体而引起周围血管阻力下降，产生降压效应，代表性制剂为哌唑嗪。主要优点为可以使血脂降低，对胰岛素抵抗、前列腺肥大也有良好作用。主要不良反应为直立性低血压。    

4．降压药物的选择    

(1)合并心力衰竭者，宜选择血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、利尿剂。    

(2)老年收缩期高血压患者宜选用利尿剂、长效二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂。    

(3)合并糖尿病、蛋白尿或轻中度肾功能不全患者可选用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。    

(4)心肌梗死后患者可选择无内在交感活性的B受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，对稳定型心绞痛患者也可选用钙离子通道阻滞剂。        

(5)伴有脂类代谢异常的患者可选用仅a受体阻滞剂。

(6)伴妊娠者，禁用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，可选用甲基多巴。    

(7)合并支气管哮喘、抑郁症者不宜用B受体阻滞剂：痛风患者不宜用利尿剂；合并心脏传导阻滞者不宜用B受体阻滞剂及非二氯吡啶类钙离子通道阻滞剂。    

总之，高血压病的治疗绝不是单纯降低血压，治疗的目标是防治心脑血管损伤，减少并发症，降低病死率。

5、中医特色治疗：耳穴压豆：降压沟、神门、交感

           刮痧：足厥阴肝经