发布日期：2026-06-03 来源：青年中医话风湿

"医生，我在网上看到说维生素D能提高免疫力，我是类风湿，是不是更应该补？"

也有人问得更直接："我最近反复感冒，查了维生素D偏低，是不是因为这个免疫力差？"

这两个问题背后，其实藏着两个完全不同的逻辑。要回答清楚，得先把一件事说明白：维生素D和免疫系统的关系，不是"补了就提升免疫力"这么简单。

一、维生素D不只是"补钙的"

长期以来，维生素D在大众认知里的主要形象是：促进钙吸收、防止骨质疏松、预防佝偻病。这些都对，但只是它功能的一部分。

过去二三十年，免疫学领域积累了大量证据，发现维生素D在免疫系统中扮演着重要角色。人体几乎所有的免疫细胞——T细胞、B细胞、巨噬细胞、树突状细胞——表面都有维生素D的受体。这意味着维生素D能直接作用于这些细胞，影响它们的行为方式。

活性维生素D（1,25-二羟基维生素D₃）在免疫系统中参与的，不是单纯地"增强"或"削弱"免疫，而是一个更精细的调节过程：它既能促进先天免疫细胞识别和清除病原体，又能抑制某些过度激活的免疫反应。这种双向调节的特性，是理解它和风湿免疫病关系的关键。

二、维生素D缺乏，和风湿免疫病有关联吗

这是风湿免疫科最关注的部分。

流行病学数据显示，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎、多发性硬化等自身免疫性疾病患者中，维生素D水平偏低的比例明显高于普通人群。部分研究还发现，居住在日照时间较少地区的人群，自身免疫性疾病的发病率更高。

但这里有一个重要的因果问题需要厘清：维生素D不足，是导致自身免疫病的原因，还是疾病本身带来的结果？

目前的证据倾向于认为，两者之间存在关联，但因果关系并不简单。维生素D缺乏可能是自身免疫病发病的众多风险因素之一，而疾病活动、炎症状态、减少户外活动、长期使用激素类药物，也都会进一步拉低维生素D水平。这是一个互相影响的状态，而不是单向的"缺了D就会得风湿"。

从机制上看，维生素D对免疫系统的调节作用之一，是促进调节性T细胞（Treg）的活性，同时抑制促炎性T细胞（Th17）的过度激活。自身免疫性疾病的核心问题，恰恰是免疫系统对自身组织的错误攻击失控——这正是维生素D可能发挥保护作用的环节。

三、"提升免疫力"和"调节免疫"，不是同一件事

这里需要特别说清楚，因为这两个说法在日常生活里经常被混用，但对风湿免疫病患者来说，混淆它们可能带来误导。

保健品广告里常说的"提升免疫力"，暗示的逻辑是：免疫力越强越好，补了某种东西之后免疫系统会更活跃、战斗力更强。

但自身免疫性疾病的本质，恰恰是免疫系统过度激活、错误地攻击自身组织。对这类患者而言，免疫系统"更活跃"不是好事，而是疾病本身的问题所在。

维生素D对免疫的作用，更准确的描述是"调节"而非"提升"——它帮助免疫系统在该激活的时候激活（应对病原体），在不该过激的时候踩刹车（抑制自身炎症）。这种双向调节的作用，对自身免疫病患者反而是相对有利的方向。

但这不等于说"补维生素D就能治好风湿免疫病"。维生素D是整个免疫调节系统中的一个因素，不是决定性的开关。

四、维生素D缺乏，在哪些人群中最常见

在临床实践中，以下几类人群的维生素D水平值得特别关注：

长期在室内工作、日照时间极少的上班族，是维生素D不足的高发群体。皮肤合成维生素D依赖紫外线B段，隔着玻璃的阳光几乎不起作用，防晒霜也会显著减少合成量。

老年人皮肤合成维生素D的效率随年龄下降，加之户外活动减少，缺乏风险更高。

肥胖人群体内脂肪组织会大量储存维生素D，导致血液中循环的有效浓度偏低。

正在使用激素（糖皮质激素）治疗的风湿免疫病患者，激素会影响维生素D代谢，同时加速骨量流失，这类患者通常需要在医生指导下主动补充维生素D和钙。

从中医角度来看，维生素D与阳光密切相关，与中医"阳气"的概念存在一定的对应关系。阳气充足则卫气旺盛，外邪不易侵袭，正气足则邪不可干。日照不足、阳气亏虚，正是现代城市生活最常见的体质偏颇之一，与维生素D普遍偏低的现象，在逻辑上高度吻合。

五、需要补充吗？怎么补？

判断是否需要补充，最直接的方式是检测血液中的25-羟基维生素D水平。目前普遍接受的参考值是：低于20ng/mL为缺乏，20至30ng/mL为不足，30ng/mL以上为相对充足。风湿免疫科通常建议患者维持在40至60ng/mL区间。

补充方式上，适度日晒是最自然的途径。建议每天在日照充足的时段（上午十点到下午两点之间），将手臂和腿部暴露在阳光下15到30分钟，不涂防晒霜。深色皮肤人群需要更长时间，老年人效率更低。

食物来源中，富含维生素D的食材相对有限，主要包括深海鱼类（三文鱼、沙丁鱼、金枪鱼）、蛋黄、动物肝脏以及强化食品。仅靠饮食通常难以达到足够摄入量。

需要通过补充剂纠正缺乏的患者，建议在检测明确后，由医生根据缺乏程度给出具体的补充剂量，而不是按照保健品说明书上的推荐量自行补充。维生素D属于脂溶性维生素，过量摄入会在体内蓄积，长期超量可能导致高钙血症等不良后果。

最后

维生素D和免疫系统之间的关系，是真实存在的，也是值得重视的。但它不是"提升免疫力"的万能补充剂，也不是风湿免疫病的治疗手段。

对风湿免疫病患者来说，定期检测维生素D水平、在医生指导下维持在合理范围内，是规范管理的一部分，有其意义。但它是辅助因素，不能替代正规的抗风湿治疗方案。

知道它做什么、不做什么，比听广告决定要不要补，重要得多。