发布日期：2026-08-26 来源：科普中国

风湿免疫病患者常存在肾脏受累（狼疮肾炎、ANCA 相关肾炎、类风湿肾损害等），很多病友会选择中药、偏方、验方调理关节与肾病。大众普遍认为 “中药温和不伤肾”，但临床上中草药相关肾损伤并不少见，可表现为急性肾小管损伤、慢性间质性肾炎、肾小管酸中毒，甚至终末期肾病。今天梳理风湿免疫领域常用、存在潜在肾损伤风险的中药，帮助大家安全使用中医药。

一、马兜铃酸类（AAs）：经典中草药肾病，慢性间质性肾炎代表

马兜铃酸（AA）是最广为人知的肾毒性植物毒素，可造成马兜铃酸肾病（AAN）。毒素直接损伤肾小管上皮细胞，诱导肾间质纤维化，存在 DNA 加合物，不仅会导致肾功能进行性下降，还存在尿路移行上皮肿瘤风险。

关键点：小剂量长期蓄积即可发病，部分短期大剂量可致急性肾损伤；一旦出现慢性间质纤维化，损伤多不可逆。

1. 国内已禁用，但偏方 / 民间草药仍有混用风险

广防己、关木通、青木香：药典已剔除，正规医疗机构不再使用；部分民间偏方、外购草药仍可能混入。

2. 仍允许规范使用（需辨证把控疗程剂量，风湿科偶有配伍）

细辛（北细辛、汉城细辛、华细辛）

注意：现行药典规定细辛只用根及根茎，去除地上茎叶（地上部分马兜铃酸含量高）；不可超量、不可长期连续服用。风湿科常用于痹痛、寒湿关节痛。

3. 民间地方草药风险

寻骨风、绵毛马兜铃、朱砂莲。部分民间用于治关节痛，马兜铃酸含量较高，非首选，尽量避免自行使用。

临床快速问诊要点

高危线索：外购治 “风湿病” 民间偏方、不明来源风湿止痛草药丸；长期服用含细辛制剂。

典型表现：夜尿增多、低比重尿、肾小管酸中毒，后期血肌酐升高；部分患者合并泌尿系肿瘤。

安全用药建议

严禁自行使用来源不明马兜铃属草药；细辛严格遵药典剂量，避免长期连续服用；用药期间监测尿常规、尿比重、肾功能。已经存在肾损伤患者尽量规避。

二、风湿免疫科高频使用中药的肾毒性

1. 二萜内酯类：雷公藤、昆明山海棠（风湿科核心常用药）

毒性成分：雷公藤甲素、雷公藤红素

重点提醒：雷公藤是类风湿关节炎、狼疮肾炎、干燥综合征、IgA 肾病非常常用的有效中药制剂，但治疗窗窄，肾损伤是重要不良反应之一，同时合并生殖、血液、肝脏毒性。

损伤机制：损伤肾小管上皮细胞，可致急性肾小管坏死；长期使用可慢性肾小管‑间质损害，出现夜尿增多、血钾异常。

临床特点：剂量依赖性，与疗程相关；已有肾功能基础异常的患者风险显著升高。

安全要点：

①肾功能不全需谨慎或禁用；

②必须从小剂量起，严密监测肾功能、尿常规、电解质；

③不可自行加量、延长疗程。

2. 生物碱类

（1）乌头碱类：川乌、草乌、附子（风湿痹痛高频用药）

多用于寒湿型关节冷痛、类风湿关节炎、强直性脊柱炎。

毒性以心脏毒性为主（心律失常），大剂量、炮制不合格时，可继发急性肾损伤：横纹肌溶解、肌红蛋白堵塞肾小管，急性肾小管坏死。

风险来源：生用、炮制不到位、自行泡酒、超剂量服用。

安全提示：必须久煎减毒；肾功能已有异常患者慎用；严禁自行泡酒。

（2）苦参碱 / 氧化苦参碱：山豆根、苦豆子

风湿科部分复方用于抗炎、治皮疹关节痛。过量使用除肝损伤外，可诱发急性肾小管损伤，血肌酐升高。

3. 蒽醌类：大黄、虎杖、何首乌

除了大家熟知的肝损伤，大剂量 / 长期使用同样存在肾脏风险。

大黄：含蒽醌，常用于狼疮肾炎、慢性肾衰复方。长期大量服用可致肾小管上皮损伤，出现低分子蛋白尿、夜尿增加。

虎杖：风湿科常用于湿热痹；大剂量可出现急性肾小管损伤。

生何首乌：以肝损伤为主，重症肝坏死继发肝肾综合征，间接诱发肾损害。

4. 矿物类中药：重金属蓄积肾损伤（慢性肾病高危）

重金属主要经肾脏排泄，容易在肾小管蓄积，已有肾功能减退者风险成倍增加。

含汞：朱砂、轻粉、红粉

部分中成药用于痹痛、安神。汞蓄积损伤近端肾小管，出现蛋白尿、管型尿，重者慢性肾功能损害。

含砷：雄黄、砒石

民间外用 / 内服治风湿顽痹；砷致肾小管变性坏死，急性、慢性肾损伤均可出现。

含铅：铅丹、密陀僧

多为外用，误服或长期接触，慢性间质肾病。

风湿科提示：矿物类内服尽量短期、小剂量；慢性肾脏病患者原则尽量避免内服。

5. 其他具有肾损伤风险的中药（风湿科偶尔配伍 / 民间偏方）

木通类（川木通、白木通，不含马兜铃酸）

非马兜铃科木通，不含马兜铃酸，但超大剂量仍可致急性肾小管损伤，并非绝对安全，不可大剂量久服。

防己类（粉防己，汉防己）

风湿科常用，利水消肿、治关节水肿；常规剂量相对安全，但超大剂量可出现肾小管损伤；注意和 “广防己（马兜铃酸，已禁用）” 区分。

苍耳子

用于痹痛鼻炎；生用、超量除肝损伤，中毒可致急性肾小管坏死。

鱼胆、斑蝥（动物药）

民间偏方治关节痛，强急性肾毒性：直接肾小管坏死，极易发生急性肾衰，严禁自行内服。

三、一张表快速区分各类中药肾损伤（临床实用）

四、风湿免疫病友必读：中草药肾损伤高危场景

参考国内《中草药相关肾损伤诊疗指南》，下面这些情况肾损伤风险显著升高：

自行网购民间 “专治风湿” 偏方、药丸，来源不明草药；

长期不间断服用祛风湿草药代茶饮；

药材炮制不合格：生川乌 / 草乌、生苍耳子、自行草药泡酒；

已经存在狼疮肾炎、肾间质病变、慢性肾功能不全，还自行加服中药偏方；

多种潜在肾毒性中药叠加使用；

同时联用非甾体抗炎药（NSAIDs），中药 + NSAIDs 会进一步放大肾脏负担。

两类肾损伤模式：

①固有型毒性：斑蝥、鱼胆、大剂量附子。剂量依赖，超量普通人也会肾损伤。

②蓄积 / 特异质型：马兜铃酸类、雷公藤。小剂量长期服用，个体耐受差异大，早期常常没有明显不适。

结尾小结

中医药是风湿免疫病重要治疗手段，但不存在 “中药绝对不伤肾”。

👉有肾脏受累（狼疮肾炎、肾功能下降）的病友，更需要谨慎选择中药；

👉拒绝不明来源风湿偏方、自制药酒；

👉雷公藤、附子、细辛等药物务必专科医生把控剂量与疗程；

👉用药期间定期复查：肾功能、尿常规、尿比重、电解质。

一旦出现夜尿明显增多、泡沫尿、尿量变少、下肢水肿、恶心乏力，及时就医排查中草药相关肾损伤。

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