发布日期：2026-08-04 来源：科普中国

很多患者发现自己身高变矮、腰酸背痛，体检一查骨密度偏低，于是开始了漫长补钙之路，盲目的补钙、喝牛奶、补充维生素D，结果情况不仅没有好转，反而出现骨痛、甚至骨折，有的患者还出现补钙过多、维生素D中毒，这是为什么呢？我们不得不提出一个疑问，所有的骨质疏松都需要补钙吗？

还有一些患者认为，这个不是老年人才得的病吗？我这么年轻，怎么会得骨质疏松呢？骨质疏松只有女性、老年人才会得吗？想了解这些问题，我们先来看看，什么是骨质疏松。

一、什么是骨质疏松？

骨质疏松症是最常见的骨骼疾病，以骨量低，骨组织微结构损坏，导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病。

随着我国社会人口老龄化的加剧，我国骨质疏松的患病率逐年增加。根据中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会联合中国疾病预防控制中心进行的中国居民骨质疏松症流行病学调查研究显示，我国50岁以上人群的骨质疏松症总体患病率为19.2%，男性患病率是6%，不论男女都有得骨质疏松症的风险。

骨质疏松有原发性骨质疏松和继发性骨质疏松之分。原发性的骨质疏松包含绝经后骨质疏松症、老年骨质疏松症和特发性骨质疏松症，原发性更多与增龄相关，补钙是有效果的；而另一种继发性骨质疏松指由任何影响骨代谢的疾病和/或药物及其他明确病因导致的骨质疏松，这种骨质疏松与年龄没有明显关系，补钙不能解决问题，需要解决源头！

所以各个年龄段都可能得骨质疏松，只是原理不一样，治疗也不一样。

二、由一个案例引发的思考

内分泌科收治了一位68岁的女性患者，这位患者从20余年前开始出现反复腰背痛、泌尿系结石，多次行体外碎石治疗、微创手术取石治疗。期间曾经发现血钙升高，但是没有关注。5年前出现了腰背疼痛加重、食欲减退、口干等症状，在外院发现“骨质疏松”并开始补充钙剂、维生素D，但是患者的症状持续不改善。患者骨密度提示骨质疏松，CT提示双肾结石，肝肾功正常，血钙明显升高、同时伴有碱性磷酸酶ALP升高、全段甲状旁腺激素（iPTH）升高，维生素D缺乏，维生素D补充完全后仍有IPTH无变化；这个患者反复补钙、补维生素D症状并无改善，且伴有反复的泌尿系结石，她是普通的骨质疏松吗？经多方检查后，发现她其实属于“原发性甲状旁腺功能亢症”导致的骨质疏松，外院行手术治疗后患者症状明显改善。这个患者就属于我们前面说到的——继发性骨质疏松。

三、为什么甲状旁腺发生问题会导致骨质疏松？

甲状旁腺共有4枚，米粒大小，依附在甲状腺背面，体积微小却承担着人体钙磷代谢、骨代谢的核心调控作用，是骨骼健康的“总开关”。

一旦甲状旁腺出现腺瘤、增生病变，就会引发甲旁亢，过量分泌的甲状旁腺激素会持续激活破骨细胞，诱发全身性“溶骨反应”，将骨骼中储存的钙质、矿物质大量溶解、释放进入血液，引发全身性代谢紊乱，造成血钙超标、骨钙匮乏。前面的案例我们发现患者的血钙是超标的，代表骨骼损伤的碱性磷酸酶也是超标的。此时不能补钙！

发现骨质疏松时，应先查明原因，再决定是否补钙治疗。

四、原发性甲状旁腺功能亢进症导致的骨质疏松

1.有什么特点？

甲状旁腺功能亢进导致的骨质疏松常常高钙血症、骨质疏松同时出现。表现为全身性、逐渐加重的骨骼关节疼痛，承重部位骨骼的骨痛较为突出。轻微外力引发病理性骨折或自发骨折。

高钙血症在不同系统的表现：

（1）泌尿系统：15%～40%伴有泌尿系结石；烦渴、多饮、多尿；反复泌尿系结石；反复泌尿系感染，少数病程长或病情重者可发肾功能不全。

（2）消化系统：纳差、恶心、呕吐、消化不良及便秘等症状；部分患者可出现反复性消化性溃疡、急慢性胰腺炎。

（3）心血管系统：高钙血症引发血管平滑肌收缩，血管钙化，引起血压升高；少数可出现心动过缓，严重者心律失常。

（4）神经肌肉系统：淡漠、消沉、烦躁、反应迟钝、记忆力减退，严重者出现幻觉、躁狂、昏迷。

（5）精神心理异常：倦怠、嗜睡、情绪抑郁、神经质、社会交往能力下降。

中青年突发骨质疏松、长期补钙无效、合并反复肾结石，优先排查甲状旁腺功能！

2.确诊需要完善哪些检查？

（1）原发性甲状旁腺功能亢进症的特征性实验室检查是高钙血症、低磷血症、高钙尿症、高磷尿症和高PTH血症。

需完善：血清钙、血清磷、血清碱性磷酸酶（提示存在骨骼病损）、尿钙、血甲状旁腺激素、血维生素D。

同时测定血肌酐、尿素氮等肾功能检查有利于原发性与继发性和三发性甲旁亢的鉴别。

（2）影像及定位检查

骨骼：骨骼X线检查、骨显像；

泌尿系统：超声、CT；

定位检查：甲状旁腺超声、放射性核素、CT、MRI。

3.治疗

（1）手术治疗：手术为原发性甲状旁腺功能亢进症首选的治疗方法。出现骨质疏松是原发性甲旁亢的手术指征。

（2）药物治疗：若出现严重高钙血症甚至高钙危象时需及时处理，对于不能手术或拒绝手术的患者可考虑药物治疗及长期随访。

长期药物治疗：包括双膦酸盐、雌激素替代治疗、选择性雌激素受体调节剂及拟钙化合物等。

术后药物治疗：低钙血症是病变甲状旁腺切除术后常见的并发症之一，需在医生指导下补充钙剂和维生素D。

4.中医特色防护方案

甲旁亢性骨质疏松、骨痛、肾结石、乏力等表现，可能与肝肾亏虚，骨骼失养；脾胃虚弱，运化失常相关。甲状旁腺术后骨量修复关键期，以中医健脾补肾、化瘀养骨为核心配合中药调理，搭配西医钙剂、维D补充及康复运动，双向协同，快速提升骨密度，修复骨骼损伤，降低后遗症与复发风险。同时可采用温和外治方式调理：艾灸、热敷、穴位按摩。重点刺激肾俞、腰阳关、足三里、太溪等核心穴位，疏通经络、温补脾肾、改善局部气血循环，加快骨修复。

五、总结

骨质疏松绝非单纯缺钙问题，长期补钙无效的顽固性骨病，根源往往在内分泌异常。当出现不明原因骨痛、骨量持续下降、反复肾结石等症状时，需及时排查甲状旁腺病变。

作者：田文杨 中国中医科学院广安门医院内分泌科主治医师

审核：张润云 中国中医科学院广安门医院内分泌科副主任、主任医师