发布日期：2024-04-20 来源：有来医生

宋先生，54岁，近半个月来出现右上腹疼痛不适，同时伴有食欲不振、消瘦，近2~3个月瘦了10斤左右，家人担心他的健康出了问题，于是陪他前往医院就诊。

就诊时，宋先生自述平常有长期大量饮酒的习惯，每天白酒至少半斤，已经有30年。

医生在了解到宋先生的情况后，为其进行肝功能检查和腹部B超检查，肝功能提示肝功能基本正常，但是腹部B超发现患者的右肝出现了肿瘤，高度怀疑是肝癌，医生在与宋先生交代病情后将其收入院。

入院后，宋先生进一步完善检查，发现AFP明显增高>3000，高度怀疑是原发性肝癌，同时完善病毒筛查，排除病毒性肝炎，再进一步完善强化磁共振检查，发现右肝单发肿瘤直径约4cm，其他肝脏没有发现明确的肿瘤，根据宋先生的检查结果，医生与宋先生及家属交代病情，建议首选手术切除肿瘤，宋先生及家属也同意手术方案。择期在全麻下，医生给宋先生做了肝癌切除术，术中发现肝脏呈酒精性肝硬化表现，沿肿瘤边缘外约1cm将肝脏肿瘤完整切除，术后病理也提示是肝细胞肝癌。

宋先生术后顺利康复，住院治疗2周后，顺利出院。

医生提醒，肝癌被称为“沉默的癌症”，由于肝脏本身缺乏痛觉神经，同时肝细胞的代偿能力非常强大，即便是仅剩一半左右的健康肝细胞，肝脏都能如常进行工作，所以多数肝癌发现时已经发展到了晚期阶段。

而饮酒是肝癌的重要危险因素之一，如果患者长期大量饮酒，会逐渐出现酒精性肝硬化，在酒精性肝硬化的基础上，有可能会发展为肝癌。

因此，如果有长期大量饮酒的患者，首先需要做的是严格戒酒，同时定期复查肝功能、腹部B超、腹部CT等，如果发现肝脏肿瘤应及时治疗。

癌症，如同人的脾气性格一样，也是多种多样的。

不同癌症各有自己的“小性格”，有的沉默寡言，有的坦率直白，有的憨笨老实，有的温和善良，有的善变凶狠……

有些肿瘤有自己的“独特个性”，如果能及早发现、干预，是阻止癌症蔓延的有效手段之一。

01

最沉默的癌，肝癌

肝脏是一个“沉默寡言”的器官，由于在生理上并不像其他器官一样具有明显的感受和反应能力，也被称为“哑巴器官”。

肝脏没有痛觉神经，所以即使出现严重的疾病或损伤，也不会感到明显的疼痛，这也是为什么许多肝脏疾病在早期没有明显的症状，容易被忽视的原因之一。

虽然肝脏损害的发生往往静寂无声，令人难以察觉，但是也并非毫无“蛛丝马迹”。

肝癌典型症状：肝区(右上腹部)疼痛、发热、乏力

① 肝区疼痛：随着肿瘤增大可导致肝被膜紧张，患者可出现腹痛，右上腹疼痛最常见，常为间歇性或持续性隐痛、钝痛或胀痛，随着病情发展加剧。

② 发热：比较常见，多为持续性低热，多在37.5℃~38℃之间，也可呈不规则或间歇性、持续性或者弛张型高热。

③ 消瘦乏力：全身虚弱，体现乏力、体重短时间减轻，少数晚期患者可呈现恶病质状况。

预防建议：不酗酒、不熬夜、不乱服药、不乱吃霉变食物；按时接种乙肝疫苗，定期检查和治疗慢性肝病。

02

最内向的癌，胰腺癌

胰腺癌被称为“癌中之王”，是一种高度恶性肿瘤，同时也被称为“最内向”的癌，它“隐居”于腹腔深处，难发现，易转移，治疗难度大，预后差。

一般的常规检查几乎看不到它，就连B超有时都难以探查到早期的较小的胰腺肿瘤，其恶化速度相比其他癌症来说比较快，从早期发展到中晚期一般仅需几个月到1年。

而且胰腺癌的早期症状具有伪装性，因为胰腺与胃及十二指肠、胆总管等脏器邻近，最明显的早期表现就是消化道症状，常常被误认为是胃病，从而错过了早期诊断和治疗的时机。

典型症状：上腹隐痛、黄疸、消瘦、血糖波动

① 腹痛：60%～80%的胰腺癌患者早期有上腹部的疼痛，主要表现为上腹部的隐痛或者是说不清楚的不舒服的感觉，但是没有节律性，时轻时重；夜间或是仰卧位时疼痛会加重，坐位、立位、前倾位、屈曲位的时候疼痛减轻，这种体位性的疼痛几乎是胰腺癌所特有的一些症状。

随着病情的发展，症状会逐渐地加重，并且可以向腰背部放射，另外患者可以出现阵发性的绞痛或者是持续性的隐痛，有时还会出现进行性加剧的钝痛。

② 黄疸：黄疸是胰腺癌比较常见的症状之一，尤其是在胰头部的胰腺癌，黄疸会具有鲜明的特点，呈现持续性且进行性地加深，随着黄疸的加重，患者的尿液会出现颜色变黄、变深，呈浓茶水样改变，大便颜色变浅、变白，呈白陶土的改变，同时也会出现全身皮肤瘙痒。

③ 消瘦：约80%的胰腺癌患者会经历短期内明显的消瘦、体重减轻，有时候可达十几斤甚至几十斤，患者因饮食减少、消化不良、睡眠不足和癌肿消耗等造成消瘦、乏力、体重下降，晚期可出现恶病质。

④ 血糖波动：美国的研究表明，大约有40%的胰腺癌病人在诊断为胰腺癌之前的几个月内会诊断为糖尿病。

预防建议：养成良好的生活习惯，防止过劳；规律饮食，减少高脂肪、高胆固醇的食物摄入；戒烟限酒；加强体育锻炼，增强体质，控制体重，避免肥；有胰腺癌病史或糖尿病家族史的患者，定期检查。

03

最坦率的癌，前列腺癌

前列腺癌被认为是一种相对不致命的癌症，其生长缓慢，对人体造成损害较小，不易发生远处转移，经过规范的治疗，前列腺癌的预后一般较好。

前列腺癌的“坦率”，主要体现在两方面：一是早期往往有迹可循；二是它有较为独特的标志物可供追踪——前列腺特异抗原(PSA)。

患者如果在接受有效治疗的情况下，5年生存率可以达到90%~95%以上。

典型症状：排尿困难、排尿等待、费力、尿线细，部分还伴有尿频、尿急的症状

排尿功能障碍症状：前列腺癌患者的排尿功能障碍一般呈渐进性或短时期内迅速加重，表现为尿频、排尿费力、尿线变细、排尿不尽感、夜尿增多、排尿困难、充溢性尿失禁，甚至反复尿潴留，有时会被误诊为泌尿系感染或前列腺炎。

预防建议：避免高脂饮食、镉、除草剂及其他未能确定的因子；控制体重，避免肥胖发生；40~45岁的男性朋友，建议每年进行一次血清PSA水平检测。

04

最善良的癌，甲状腺癌

甲状腺癌临床中叫做“最善良”的癌症，也被很多人称为“幸福癌”，还有少部分人甚至认为它不足以称之为癌，这主要是因为其恶性程度较低，且病情发展过程相对较慢，救治机会较大。

早期的甲状腺癌的患者一般经过根治性手术治疗，大部分是可以彻底治愈的，不会影响到寿命。

典型症状：无痛性颈部肿块或结节、呼吸不畅、声音嘶哑

① 颈部肿块：肿块质地较硬，没有疼痛感是甲状腺癌常见的显著症状之一，患者平常可摸到肿物和包块。

② 呼吸不畅：部分甲状腺癌细胞肿块会压迫气道，导致气管变形，进而影响呼吸而出现呼吸不畅的症状。

③ 声音嘶哑：通常是癌侵犯了喉返神经，从而引起了声音嘶哑。

预防建议：正确调节情绪，避免身体疲累，生活中注意远离辐射伤害，适量摄入碘盐。

05

最憨笨的癌，大肠癌

肠癌是个“傻子癌”，因为肠癌前期与隐匿发展的癌症不同，症状相对比较容易发现，如果患者早期可以及时发现并治疗，是可以得到有效控制的。

有研究发现，超过90%的肠癌是由肠道息肉恶变引起的，从息肉到癌症，整个过程很漫长，至少需要长达5~10年的时间，如若能在此期间做一次肠镜检查，就能够大大降低癌变的风险，而且早期大肠癌切除后5年成活率可达90%~95%。

典型症状：大便形状改变(粪条变细),出现血便、黏液便、腹泻、便秘、腹胀、腹痛

① 大便形状改变：患者表现为排便时大便不成形，变得稀薄，大便变细，或是为黏液脓血便，还有患者会出现黑便症状等。

② 便血：大便中发现鲜红色的血迹是大肠癌最常见的早期症状之一，但容易与痔疮出血混淆。

③ 腹泻与便秘交替出现：这是大肠癌患者非常显著的特点之一，这种腹泻会与便秘现象交替出现。

预防建议：适当活动，避免久坐不动；科学运动，控制体重；饮食方面注意多摄入膳食纤维、多喝水；早期筛查。

06

较温和的癌，乳腺癌

乳腺癌是女性排名第一的“红颜杀手”，它发生在乳房组织中，虽然乳腺癌的确会对患者的健康产生负面影响，但并不意味着它是一种致命疾病。

如果患者能早期发现，其5年生存率可高达90%，是一种较温和的癌症。

典型症状：乳房肿块或皮肤异常、乳头异常溢液

① 乳房肿块**：一般是单个肿块，并且没有疼痛的感觉，摸起来质地比较硬，有表面不光滑、界限不太清楚、活动度较差的特点，平时需要特别留意的是**有无日益增大的现象。

② 乳房橘皮样变：乳房部分皮肤组织上发生变化，如起皱纹，皮肤像橘子皮的外观，或有局部出现轻度的水肿。

③ 乳头溢液：非哺乳期女性，如果发现乳头有非正常液体溢出，尤其是脓液、咖啡色液体或血性液体溢出时，要提高警惕，应到医院进行检查。

预防建议：适龄生育、哺乳；保持心情愉悦，学会调节压力，避免昼夜颠倒和过度劳累；高危人群建议40岁以前就开始定期进行乳腺癌的筛查，筛查频度推荐每年1次。

参考文献：

[1]Raya Saab.(2021).Burden of cancer in adolescents and young adults.The Lancet Onclgy,DO1:10.1016/50140-6736(18)31928-7.

[2]中国科学院,覆盖人口达3.8亿！国家癌症中心发布2022年全国癌症统计数据[EB/OL].2022-03-20/2023-04-10.

[3] 王晓峰主编,泌尿外科疾病[M].中国医药科技出版社.2004.