发布日期：2026-02-11 来源：科普中国

摘要：高血压是我国基层最常见的慢性疾病，作为心脑血管疾病的首要危险因素，其危害不仅源于血压本身的升高，更在于常与高同型半胱氨酸血症、高血脂、糖尿病、肥胖等多种疾病共病，这些共病如同高血压的“同谋者”，通过协同作用加剧血管损伤，显著增加心肌梗死、脑梗死等严重不良事件的发生风险。全科医学作为基层医疗卫生服务的核心，承担着居民健康“守门人”的职责，以“全人、全程、综合、个体化”为核心理念，聚焦高血压共病的早期筛查、精准干预与长期管理，是应对高血压共病、打赢健康保卫战的关键力量。本文结合全科临床实践，梳理高血压常见“同谋者”的种类、与高血压的协同危害及发病关联，重点探讨全科视角下高血压共病的综合管理策略，结合案例佐证干预效果，搭配规范参考文献，为基层全科医生开展健康管理、居民提升自我防护意识提供科普指导与实践参考，助力实现高血压共病的早发现、早干预、早控制。

关键词：全科医学；高血压；共病；健康管理；协同危害

一、引言

据《中国高血压防治指南（2023年版）》数据显示，我国18岁及以上居民高血压患病率已达23.2%，患病人数超2.45亿，且患病率仍呈逐年上升、年轻化趋势。高血压作为一种全身性代谢性疾病，并非孤立存在，在基层临床实践中，约70%以上的高血压患者合并一种或多种慢性疾病，这些合并疾病被称为高血压的“同谋者”，其中高同型半胱氨酸血症、高血脂、2型糖尿病、肥胖是最常见的类型。

与单一高血压相比，高血压共病患者的血管损伤更严重、不良事件风险更高、治疗难度更大，且长期预后更差。例如，高血压合并高同型半胱氨酸血症时，脑卒中风险较单纯高血压患者升高3～4倍；合并糖尿病时，冠心病、肾功能衰竭的发病风险显著增加。然而，基层居民中普遍存在“只关注血压，忽视共病筛查”的误区，部分患者即使发现共病，也因缺乏系统管理而导致病情控制不佳。

全科医学区别于专科医学的核心优势，在于不局限于单一疾病的治疗，而是聚焦居民全生命周期的健康管理，注重疾病的早期筛查、综合干预与长期随访，强调生理、心理、社会因素的协同调控，恰好契合高血压共病“多因素、多系统、需长期管理”的特点。因此，从全科角度出发，警惕高血压的“同谋者”，构建科学、可行、易推广的共病综合管理体系，对于降低心脑血管疾病发生率、提升基层居民健康素养、打赢高血压共病健康保卫战具有重要的现实意义。

二、高血压常见“同谋者”解析——协同危害与发病关联

高血压的“同谋者”并非随机合并，而是与高血压存在共同的发病诱因（如不良饮食、缺乏运动、遗传因素等），且彼此相互影响、协同作用，形成“恶性循环”，加剧多系统损害。结合全科临床实践，以下四种共病最为常见，也是全科管理的重点对象。

（一）高同型半胱氨酸血症——高血压的“隐形帮凶”

高同型半胱氨酸血症（Hhcy）是高血压最常见的共病之一，我国高血压患者中合并Hhcy的比例高达58.2%，被称为“H型高血压”，也是导致我国脑卒中高发的重要原因。同型半胱氨酸作为蛋氨酸代谢的中间产物，正常参考范围为5～15 μmol/L，当浓度＞15 μmol/L时，便会通过氧化应激、损伤血管内皮、促进血栓形成等机制，与高血压产生协同危害。

高血压会导致血管内皮损伤，而高同型半胱氨酸会进一步加重内皮损伤，破坏血管“保护屏障”，导致血管收缩、管腔狭窄，同时增强血小板聚集能力，增加血栓形成风险，最终显著升高脑卒中、冠心病的发病风险。此外，两者的发病诱因高度重叠，长期挑食、偏食导致的叶酸、B族维生素缺乏，以及吸烟、过量饮酒、缺乏运动等不良生活习惯，既会诱发高血压，也会导致同型半胱氨酸升高，形成“双向促进”的恶性循环，这也是基层人群中两者高发的核心原因。

（二）高血脂——高血压的“血管加速器”

高血脂（高脂血症）与高血压的共病率达65%以上，两者被称为心脑血管疾病的“孪生杀手”。高血脂是指血液中胆固醇、甘油三酯水平升高，其中低密度脂蛋白胆固醇（“坏胆固醇”）升高的危害最为显著，其与高血压的协同作用，会加速动脉粥样硬化的进展，成为血管损伤的“加速器”。

高血压会增加血管壁的压力，导致血管内皮受损，而高血脂会使脂质物质沉积在受损的血管内皮上，形成动脉粥样硬化斑块，随着斑块逐渐增大，会导致血管管腔狭窄，甚至堵塞，进而引发冠心病、心肌梗死、脑梗死等严重不良事件。例如，高血压合并高血脂时，冠心病的发病风险较单纯高血压患者升高2.5倍，脑梗死风险升高3倍。两者的共同诱因包括高油、高盐、高糖饮食，长期久坐、缺乏运动，肥胖等，基层居民中常见的“重油重盐饮食、久坐不动”等习惯，是导致两者共病高发的主要因素。

（三）2型糖尿病——高血压的“肾脏终结者”

2型糖尿病与高血压的共病率约为50%，两者协同作用的核心危害的是损伤肾脏和心脑血管系统，其中肾脏损伤尤为突出，被称为高血压的“肾脏终结者”。糖尿病会导致代谢紊乱，损伤全身微小血管，而高血压会进一步加重微小血管损伤，两者共同作用于肾脏，会显著加速肾功能下降，甚至导致尿毒症。

从发病机制来看，高血压会增加肾脏的灌注压力，损伤肾小球；而糖尿病会导致肾小球硬化，影响肾脏的滤过功能，两者相互促进，形成“糖尿病肾病-高血压-肾功能恶化”的恶性循环。此外，两者均属于代谢性疾病，共同诱因包括肥胖、不良饮食、缺乏运动、遗传因素等，且糖尿病患者的血压控制难度更大，若同时合并高血压，心脑血管疾病的发病风险会升高4倍以上，是全科管理中难度较大的一类共病人群。

（四）肥胖——高血压的“源头推手”

肥胖（尤其是腹型肥胖）是高血压的重要危险因素，也是高血压最常见的“同谋者”之一，我国肥胖人群中高血压患病率达70%以上，且肥胖程度越高，高血压及其他共病的发病风险越高。肥胖不仅是一种独立疾病，更是导致高血压、高血脂、糖尿病等多种慢性疾病的“源头推手”。

肥胖者体内脂肪堆积过多，会增加心脏负担，导致心脏输出量增加，同时脂肪组织会分泌多种炎症因子，干扰血管的正常收缩与舒张，进而诱发高血压；此外，肥胖会导致胰岛素抵抗，既会增加糖尿病的发病风险，也会影响脂质代谢，诱发高血脂，形成“肥胖-高血压-高血脂-糖尿病”的多重共病循环。基层人群中，随着生活水平的提高，高热量、高脂肪食物摄入增加，缺乏运动等因素，导致肥胖人群逐年增多，也间接推动了高血压共病的高发。

三、全科视角下高血压共病的综合管理策略——打赢健康保卫战

全科医学的核心是“全人管理、全程干预、综合调控”，针对高血压共病的管理，全科医生需立足基层，结合居民的年龄、性别、血压水平、共病类型、生活习惯、遗传背景等因素，构建“筛查-评估-干预-随访”的全流程管理体系，实现“血压与共病协同控制、生理与心理综合调理、短期干预与长期管理结合”，帮助居民打赢高血压共病健康保卫战。

（一）早期筛查——主动出击，揪出“同谋者”

早期筛查是高血压共病管理的基础，也是全科医生的核心工作之一。基层居民中，多数高血压患者缺乏主动筛查共病的意识，导致共病发现较晚，错过最佳干预时机。因此，全科医生需主动出击，依托社区健康体检、家庭医生签约服务等载体，开展针对性筛查，实现“高血压筛查与共病筛查同步进行”。

1.  筛查对象：所有确诊高血压的患者，尤其是40岁以上、肥胖、有家族慢性病史、长期不良生活习惯的高危人群，需定期开展共病筛查；对于未确诊高血压但血压处于临界范围（120～139/80～89mmHg）的人群，在筛查高血压的同时，同步筛查共病相关指标，做到“早发现、早干预”。

2.  筛查项目：针对高血压患者，常规筛查项目包括同型半胱氨酸、血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇）、空腹血糖、餐后2小时血糖、体重指数（BMI）、腰围、肾功能、心电图等，重点排查高同型半胱氨酸血症、高血脂、2型糖尿病、肥胖四种常见共病；对于有相关症状或高危因素的患者，可进一步筛查尿酸、甲状腺功能等指标，全面评估病情。

3.  筛查频率：单纯高血压患者，每年至少开展1次共病筛查；合并一种及以上共病的患者，每6个月开展1次筛查，同时根据共病控制情况，适当增加筛查项目和频率，确保及时掌握病情变化。

（二）综合干预——多管齐下，破解“协同危害”

高血压共病的干预并非单一控制血压，而是需实现“血压与共病协同控制”，结合饮食、生活方式、药物等多维度干预，破解“恶性循环”，降低不良事件风险。全科医生需根据患者的共病类型和个体情况，制定个性化干预方案，注重方案的可行性和持续性，提高患者依从性。

1.  饮食干预——核心是“低盐、低脂、低糖、高营养”：饮食干预是高血压共病综合干预的基础，适用于所有共病类型。全科医生需结合患者的共病情况，制定个性化饮食方案：对于合并高同型半胱氨酸血症的患者，重点指导补充叶酸、B族维生素，增加深绿色蔬菜、豆类、动物肝脏等食物摄入，避免蔬菜过度烹饪导致叶酸流失；对于合并高血脂的患者，严格限制高油、高胆固醇食物摄入，增加膳食纤维摄入，促进脂质代谢；对于合并糖尿病的患者，严格控制总热量摄入，限制高糖、高GI食物，规律进餐；对于合并肥胖的患者，控制饮食总量，减少高热量、高脂肪食物摄入，同时保证营养均衡。所有高血压共病患者，均需严格限盐，每日食盐摄入量不超过5g，避免咸菜、腌制品、加工肉类等隐形盐摄入，戒烟限酒，减少咖啡、浓茶摄入。

2.  生活方式干预——关键是“动起来、控体重、调作息”：不良生活方式是高血压共病的核心诱因，也是全科干预的重点方向。一是规律运动：推荐所有患者每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳、太极拳等，每次30分钟以上，每周5次；合并肥胖的患者，可适当增加运动时长，逐步减轻体重，目标是将BMI控制在18.5～23.9kg/m²，腹型肥胖患者需将腰围控制在男性＜90cm、女性＜85cm；合并糖尿病、肾功能不全的患者，需在医生指导下调整运动强度，避免剧烈运动。二是规律作息：保证每日7～8小时充足睡眠，避免熬夜，长期熬夜会干扰代谢和内分泌平衡，加剧血压和共病指标异常。三是情绪管理：长期精神紧张、焦虑、抑郁会导致血压升高，同时影响共病控制，全科医生需指导患者通过冥想、听音乐、社区活动等方式调节情绪，保持良好心态，必要时结合心理疏导干预。

3.  药物干预——核心是“个体化、协同化、规范化”：对于饮食和生活方式干预后，血压或共病指标仍未控制达标的患者，全科医生需结合专科诊疗意见，给予针对性药物干预，强调“个体化用药、协同控制、规范用药”，避免盲目用药。一是高血压用药：根据患者的血压水平、共病类型选择合适的降压药物，如合并高同型半胱氨酸血症的患者，可选用含叶酸的复方降压药，既控制血压，又补充叶酸；合并糖尿病、肾功能不全的患者，优先选用对肾脏有保护作用的降压药物；合并高血脂的患者，可选用兼具降脂作用的降压药物。二是共病用药：合并高同型半胱氨酸血症者，补充叶酸（每日0.8mg），必要时联合补充维生素B6、维生素B12；合并高血脂者，根据脂质指标选用他汀类等降脂药物，目标是将低密度脂蛋白胆固醇控制在目标范围内；合并糖尿病者，选用口服降糖药或胰岛素，严格控制血糖，避免低血糖发生。三是用药注意事项：指导患者规范用药，避免自行增减剂量或停药；定期监测肝肾功能、血常规等指标，及时发现药物不良反应；对于多种药物联合使用的患者，重点评估药物相互作用，调整用药方案，确保用药安全有效。

（三）健康宣教与长期随访——巩固成效，实现全程管理

高血压共病的管理是一项长期任务，需要患者长期配合，因此健康宣教与长期随访是不可或缺的环节，也是全科医生的核心工作之一，其目的是提高患者的健康素养和用药依从性，及时调整干预方案，巩固干预成效。

1.  健康宣教：通过社区讲座、健康手册、微信群推送、一对一咨询等多种方式，向患者普及高血压共病的相关知识，包括常见“同谋者”的危害、与高血压的协同作用、干预方法等；重点纠正患者的错误认知，如“只吃降压药，不用管其他指标”“无症状就可以停药”等；针对不同共病人群开展个性化宣教，如对合并糖尿病的患者，重点宣教血糖监测方法和低血糖应急处理；对合并肥胖的患者，重点宣教饮食控制和运动技巧；对老年患者，重点宣教药物服用方法和注意事项，提高患者的自我管理能力。

2.  长期随访：建立患者健康档案，对高血压共病患者进行定期随访，随访频率根据病情严重程度调整：病情稳定、指标控制达标的患者，每3～6个月随访一次；病情不稳定、指标未达标或多种共病并存的患者，每1～3个月随访一次；新确诊或调整用药方案的患者，首次随访时间不超过1个月。随访内容包括：血压、血糖、血脂、同型半胱氨酸等指标监测，饮食和生活方式评估，药物依从性评估，药物不良反应监测等；根据随访结果，及时调整饮食方案、运动计划和用药剂量，确保干预方案的针对性和有效性；对于干预效果不佳或病情加重的患者，及时转诊至专科，协同制定干预方案，避免延误病情。

四、全科干预案例佐证

患者，女性，58岁，退休职工，家庭医生签约对象，确诊高血压5年，长期口服降压药物，但未规律监测血压，也未筛查共病，日常饮食重油重盐，很少运动，体重指数28.3kg/m²（肥胖），偶有头晕、乏力症状。社区体检时，全科医生为其开展共病筛查，发现血压150/95mmHg（未控制达标），同型半胱氨酸28μmol/L（中度升高），总胆固醇6.8mmol/L（升高），空腹血糖6.9mmol/L（临界升高），确诊为高血压合并高同型半胱氨酸血症、高血脂、肥胖，属于多重共病人群。

全科医生结合患者情况，制定个性化综合干预方案：1.  饮食干预：指导患者每日食盐摄入量控制在5g以内，减少油炸、腌制食物摄入，增加菠菜、西兰花、豆类等富含叶酸的食物，以及全谷物、膳食纤维摄入，戒烟限酒，每日饮水量不少于1500ml；2.  生活方式干预：指导患者每周进行5次快走运动，每次30分钟，逐步增加运动强度，目标是6个月内减轻体重5kg，保证每日7～8小时睡眠，避免情绪激动；3.  药物干预：调整降压药物为含叶酸的复方降压药，同时补充叶酸片（每日0.8mg）、他汀类降脂药物，定期监测血糖，暂不给予降糖药物，通过饮食和生活方式干预控制血糖；4.  健康宣教：向患者讲解多重共病的协同危害，指导其正确监测血压、体重，规范服用药物，纠正不良饮食和生活习惯；5.  随访计划：每1个月随访一次，监测血压、同型半胱氨酸、血脂、血糖等指标，根据结果调整干预方案。

干预3个月后随访，患者饮食和生活习惯明显改善，每日能保证摄入足量蔬菜和全谷物，规律运动，体重减轻3kg，血压降至135/85mmHg，同型半胱氨酸降至16μmol/L，总胆固醇降至5.7mmol/L，空腹血糖降至6.3mmol/L；干预6个月后随访，患者体重降至BMI 25.1kg/m²，血压稳定在130/80mmHg，同型半胱氨酸、血脂、血糖均降至正常范围，头晕、乏力症状消失，无药物不良反应，成功实现血压与共病的协同控制，巩固了干预成效，充分体现了全科综合管理的优势。

五、结论

高血压的“同谋者”（高同型半胱氨酸血症、高血脂、2型糖尿病、肥胖等）与高血压相互影响、协同危害，是导致心脑血管疾病、肾功能损伤等严重不良事件的重要原因，也是基层高血压管理的重点和难点。全科医学以“全人、全程、综合、个体化”为核心理念，通过早期筛查主动揪出“同谋者”，依托饮食、生活方式、药物多维度综合干预破解协同危害，借助健康宣教和长期随访巩固干预成效，构建了“筛查-评估-干预-随访”的全流程管理体系，为高血压共病的管理提供了科学、可行的路径。

基层全科医生作为居民健康的“守门人”，需充分发挥专业优势，加强高血压共病的早期筛查，针对不同人群制定个性化干预方案，注重干预的可行性和持续性，同时加强多学科协同，提升共病管理水平；此外，还需加强社区健康宣教，提高居民对高血压共病的认知水平，引导居民养成健康的饮食和生活习惯，主动参与健康管理，形成“医生指导、居民配合、社区支持”的良好氛围。

相信通过全科医学的持续努力，能够让更多高血压患者警惕身边的“同谋者”，掌握科学的管理方法，实现血压与共病的协同控制，降低慢性疾病不良事件风险，打赢高血压共病健康保卫战，为推进健康中国建设奠定坚实的基层基础。

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作者：

陈世熙、内蒙古医科大学附属医院、全科医学科

张晨，内蒙古医科大学，神经生物学，教授

审核：

皇甫卫忠，内蒙古医科大学附属医院、全科医学科、主任医师

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