发布日期：2026-01-14 来源：科普中国

在血管外科门诊，我常听到患者这样说：“医生，我这腿上的青筋都鼓了十几年了，不疼不痒，是不是就不用管它？”事实上，这小小的“青筋”背后，隐藏着需要严肃对待的健康隐患。

下肢静脉曲张绝不仅仅是“不好看”，它是一种不可逆的进展性疾病。在我国，成年人中发病率约10%，而随着生活方式的改变，患者群体正呈现年轻化趋势。如果把人体比作一栋大楼，静脉就是下水道，一旦“水管”出了问题，受损的将是整栋大楼的根基。

一、阀门失灵：为什么血液会“迷路”？

要理解静脉曲张，先要理解血液是如何“爬坡”的。下肢静脉血要回到心脏，必须克服重力向上流。为了防止血液倒流，静脉血管里有许多 “单向阀门”——静脉瓣膜。正常情况下，瓣膜像两扇单向开启的门，血液向上流时开启，停顿时关闭。静脉曲张的本质就是“阀门坏了”。由于先天发育薄弱、长期站立、肥胖或高龄，瓣膜承受压力过大而无法严丝合缝地关闭。当阀门失灵，血液就会受重力影响倒流，淤积在下肢血管里。长此以往，血管变得迂曲、扩张，最终在皮肤表面隆起，形成 “蚯蚓腿”。

二、从“青筋”到“老烂腿”：不可忽视的六个阶梯

在临床上，我们按照CEAP分级标准将静脉曲张分为六级，大家可以对照自测：

C1期（毛细血管扩张期）：皮肤上出现像蜘蛛网一样的紫色或红色细丝，通常只影响美观，少有临床症状。

C2期（静脉曲张期）：典型的“蚯蚓”状血管隆起，这是大多数患者就诊的起点。患者可能感到下肢沉重感、烧灼感、酸痛等不适。

C3期（水肿期）：傍晚出现脚踝和小腿水肿，感觉鞋挤脚，早晨起来好转。这是静脉淤血加重的重要信号。

C4期（皮肤变化期）：皮肤出现色素沉着（腿变黑）、湿疹、皮炎（瘙痒难止）和皮肤变硬，像皮革一样。血液淤滞导致皮肤营养不良，这些改变往往是不可逆的。

C5-C6期（溃疡期）：皮肤破溃，形成经久不愈的溃疡，也就是俗称“老烂腿”。严重时可并发血栓性浅静脉炎和出血。

很多人认为不疼就不治，但到了C4期及以后，治疗难度大大增加，皮肤的颜色改变往往是不可逆的。更危险的是，由于血液淤滞，容易形成下肢深静脉血栓。血栓一旦脱落，顺着血流漂进肺血管，就会引发致命的肺栓塞，这才是静脉曲张最危险的时刻。

三、高风险人群：谁的血管更易“受伤”？

特定职业人群如教师、护士、交警、工地工人等，由于长时间站立，下肢静脉长时间处于高压状态，患病风险显著增加。体重过大者下肢静脉血管的压力增加，阻碍血液回流。孕妇由于子宫增大压迫盆腔静脉，加上激素变化，容易发生静脉曲张。有家族史的人群患病风险也较高，这与遗传性静脉壁薄弱或瓣膜结构不良有关。此外，随着年龄增长，静脉壁弹性减退，静脉曲张的发生率也随之增加。

四、避坑指南：这些“土办法”真的管用吗？

误区一：热水泡脚能活血？

对静脉曲张患者来说，热水泡脚是“火上浇油”。热水会使静脉进一步扩张，加重血液淤滞。建议使用与体温相近的温水冲洗，时间不宜过长。

误区二：用力按摩能把“青筋”按回去？

千万别！用力按压容易损伤血管；如果血管内已经形成了血栓，暴力的按摩可能直接导致血栓脱落，诱发肺栓塞。

误区三：放血疗法能治根？

这只是暂时的减压，不仅不能治疗静脉曲张还极易引发严重的皮肤感染和静脉炎。

误区四：少走路能减轻症状？

适度的步行运动和踝泵运动能刺激和锻炼小腿肌肉泵，促进静脉回流，是预防静脉曲张最好的运动之一。

五、现代医疗：从“大拉剥”到“针眼手术”

很多患者害怕手术，是因为记忆中那是需要“抽筋剥皮”的大手术，术后要五花大绑，还要在床上躺上半个月。而如今，静脉外科已经进入了微创时代。

保守治疗适用于早期患者，主要包括穿戴医用弹力袜、避免久站久坐、间歇抬高患肢等。静脉活性药物如地奥司明、迈之灵等可增加静脉张力，改善症状。

微创手术已成为主流选择。激光闭合术和射频消融术只需要通过一个针眼大小的穿刺孔，利用热能使病变血管闭合。手术过程通常不到一小时，术后当天即可下地活动，真正实现了“精准打击”，让治疗变得不再痛苦。

六、给双腿的“减压处方”：预防胜于治疗

预防和延缓静脉曲张，我们要学会给血管减压：

穿对“袜子”：如果你由于职业原因必须久站久坐，建议穿着医用梯度压力袜。它能提供“下重上轻”的压力梯度，促进血液回流。注意选择合适尺寸，白天穿戴，睡前脱下。

多做“泵血”动作：推荐每天做“踝泵运动”。也就是坐着或躺着时，用力勾脚尖再绷脚尖。这个动作能调动“第二心脏”——小腿肌肉泵，通过肌肉收缩帮助血液回流。每隔1小时活动5-10分钟，就能有效预防静脉淤血。

抬高下肢：休息时将双腿抬高超过心脏水平，利用重力给血管“减压”。

控制体重：肥胖会增加下肢静脉负担，保持健康体重至关重要。饮食以清淡为佳，多食新鲜水果蔬菜，少吃高脂肪食物，戒烟限酒。

避免长期站立或静坐：工作中定时变换姿势，避免长时间保持同一姿势。坐着时不要跷二郎腿，以免压迫静脉血管。

关爱双腿，从细节做起

血管是生命的河流，静脉曲张不是小事，它是身体发出的求救信号。一旦发现腿上出现“蚯蚓”，应及时到血管外科就诊，通过超声等检查明确诊断。尤其是出现以下症状时，更应尽快就医：下肢突然肿胀疼痛（可能提示深静脉血栓）；曲张静脉破裂出血；皮肤颜色改变或溃疡形成。早期干预是避免严重并发症的关键。通过科学防治，完全可以将静脉曲张对生活的影响降到最低，让双腿继续保持健康与活力。

作者：

杨心蕊 上海交通大学医学院附属第九人民医院 血管外科 副主任医师

审核：

殷敏毅 上海交通大学医学院附属第九人民医院 血管外科 主任医师

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