发布日期：2026-07-31 来源：PSM药盾公益

“大夫，我有肾病，是不是啥药都不能吃了？”这是肾内科门诊最常听到的焦虑。

其实，只要掌握核心原则，肾友用药仍然可以安全有效地管理合并症，稳稳护住肾功能。

【典型案例】李叔，慢性肾病3期，最近血压高，医生为其处方“普利”类降压药。他听人说这类药“伤肾”，便偷偷自行停药，结果血压飙升，尿蛋白也随之增多。

药师坦言：“因噎废食，反而加速肾损伤。”

肾友用药五条核心原则

肾脏是药物排泄的主干道。肾功能下降时，药物容易在体内“蓄积”。

记住以下五条原则，用药不踩雷：

1.避开明确的肾毒性药物

非甾体抗炎药（布洛芬、双氯芬酸等）、部分抗生素（庆大霉素、万古霉素需血药浓度监测）、造影剂、含马兜铃酸的中草药（关木通、广防己等），能不用就不用。

注意：局部外用的消炎镇痛药膏（如扶他林软膏）安全性较高，可短期使用。

2.首选双通道排泄药

肾功能不全但肝功能正常者，可优先选择经肝胆和肾脏双通道排泄的药物，如福辛普利、头孢哌酮等，以减轻肾脏负担。

3.剂量必须“看肾功能”

主要经肾排泄的药物，必须根据估算肾小球滤过率（eGFR）调整剂量，严禁照搬正常人用量。

4.警惕危险联合用药

降压药（ACEI+ARB）联用会显著增加高血钾、急性肾损伤风险；氨基糖苷类联合呋塞米可加重耳肾毒性。

5.定期监测，个体化随访

血肌酐、血钾、eGFR、尿蛋白是肾友用药的“导航仪”，务必定期复查。

温馨提示：用药前查看说明书“肾功能不全”栏目，不清楚就咨询药师或医生；切勿自行加用止痛药、感冒药或中草药。

不同肾病阶段常用药物调整

根据eGFR将慢性肾脏病（CKD）分为1～5期，各期用药策略差异较大。

下表基于最新指南，梳理关键调整要点（依据2025—2026年指南校正）：

药物类别

常见药物

肾友调整要点（基于eGFR）

降压药

依那普利、缬沙坦、氯沙坦

一线护肾药。eGFR<45时应降低起始剂量；用药后血肌酐升高＞30%需减量或停药。双侧肾动脉狭窄禁用。

ACEI/ARB

SGLT2抑制剂

达格列净、恩格列净

推荐eGFR≥20的患者使用（明确心肾保护获益）；有中度及以上CKD进展风险的患者应优先启用。eGFR<20不建议起始，但已使用SGLT2i者可继续维持。注意泌尿系感染、血容量不足。

降糖药

二甲双胍、格列喹酮、利格列汀

二甲双胍：eGFR 30～45减量，eGFR<30禁用；格列喹酮经胆道排泄，轻中度安全；利格列汀主要经肝胆排泄，无需调量。

利尿剂

呋塞米、氢氯噻嗪、螺内酯

噻嗪类eGFR<30时疗效减弱；保钾利尿剂（螺内酯）CKD 4～5期慎用；袢利尿剂（呋塞米）在eGFR<15时需加量，无尿透析患者避免大剂量（防耳毒性）。

降尿酸药

别嘌醇、非布司他、苯溴马隆

别嘌醇：建议从极低剂量起始（如100mg/d或50mg/d），尤其需密切监测严重过敏反应。非布司他：轻中度（eGFR≥30）无需调量，但需警惕心血管事件风险；苯溴马隆：eGFR<20禁用。

抗生素

阿莫西林、左氧氟沙星、头孢菌素类、碳青霉烯类

几乎所有经肾排泄的头孢菌素（如头孢克肟、头孢他啶）和碳青霉烯类药物均需根据eGFR调整剂量。万古霉素需血药浓度监测（TDM）。氟喹诺酮类（左氧氟沙星）eGFR<15减量50%。

他汀类降脂药

阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀

阿托伐他汀CKD 1～4期可用原剂量；CKD 5期（透析前）不推荐起始，长期透析不推荐起始。瑞舒伐他汀CrCl<30时起始5mg、最大10mg。辛伐他汀CKD 4～5期（非透析）应减量至最大10mg/d。

抗凝/抗血小板

华法林、利伐沙班、阿司匹林

华法林eGFR<30出血风险高，需减量并密切监测INR；利伐沙班eGFR<15禁用，15-30减量；阿司匹林用于二级预防，一级预防不常规推荐。

注意：个体差异大，具体方案以医生或药师建议为准。

eGFR动态变化，每次开药前应复查。

肾友用药常见五大误区

1

“肌酐高了就停药，包括降压药、降糖药”

真相：ACEI/ARB、SGLT2抑制剂在用药早期可能引起肌酐一过性升高（升高幅度＜30%），属于血流动力学调整，具有长期肾脏保护作用。

在医生监测下不应擅自停药；但若持续升高>30%，则需减量或停用并排查原因。

2

“中药、中成药没有肾毒性，可以随便吃”

真相：除马兜铃酸外，含朱砂、雄黄的矿物药以及长期大剂量使用的大黄、雷公藤等也具有潜在肾毒性。

肾友服用任何中成药或偏方前，必须告知肾内科医生或临床药师。

3

“止痛药偶尔吃一颗没关系”

真相：口服非甾体抗炎药（布洛芬等）可导致急性肾损伤。

肾友疼痛首选对乙酰氨基酚（每日总量不超过2g，短期使用，超3天咨询医生），或短期使用外用消炎镇痛药膏（如扶他林、酮洛芬凝胶），后者对肾脏影响极微。

4

“所有药都要减半吃”

真相：利格列汀、替格瑞洛、莫西沙星等主要经肝胆排泄的药物可按常规剂量使用。

而地高辛、格列本脲、氨基糖苷类、多数头孢菌素、碳青霉烯类等则需大幅减量。

务必根据药物排泄途径个体化调整。

5

“保健品、蛋白粉能保肾，吃得越多越好”

真相：慢性肾病常伴有蛋白质代谢紊乱，盲目补充蛋白粉、大剂量维生素C或钾、磷等反而加重肾脏负担。

应在营养师指导下进行优质低蛋白、低盐低磷低钾饮食。

场景对话：药师支招

场景一

陈阿姨（CKD 4期，合并糖尿病、高血压）

“每天一大把药，会不会把肾吃坏？”

临床药师：“阿姨放心，医生是根据您的eGFR调整过剂量的。但切勿随意加用非处方药。建议您做一次用药重整，把所有药品（包括钙片、中药、保健品）带到药学门诊，我们帮您筛查相互作用和肾毒性。”

场景二

赵先生（CKD 3期）

“我发现每次感冒吃感冒药后肌酐就高一点，是不是感冒药都伤肾？”

临床药师：“复方感冒药可能含有布洛芬等非甾体抗炎药或伪麻黄碱，可能影响血压和肾功能。肾友感冒首选单一成分对乙酰氨基酚，且连续使用不要超过3天。若症状持续或加重，应及时就医。”

特别关注：肾友并发症用药

慢性肾病常合并多种并发症，以下用药需特别关注：

1.肾性贫血的治疗

贫血是肾病常见表现。

促红细胞生成素（EPO）和铁剂需在医生指导下使用。

近年来，口服罗沙司他（HIF-PHI）可有效提升血红蛋白水平、改善铁代谢，但需监测血栓风险。

2.高磷血症的用药

磷结合剂（碳酸司维拉姆、醋酸钙等）需随餐服用，是控制血磷、防止钙磷沉积的关键。

3.高钾血症的处理

出现高血钾时，除调整ACEI/ARB外，医生可能使用新型口服钾离子结合剂（如环硅酸锆钠），注意服用后需间隔2小时再服用其他药物。

肾友出现以下情况，请立即就诊

给肾友的话

慢性肾病是一场持久战，药物是护肾的“武器”而非“负担”。

定期监测、遵医嘱调整、不自行加药，与医生和药师保持良好沟通，您完全可以长久维持肾功能稳定，延缓透析进程，享有高质量生活。

温馨提示：本文为面向公众的健康科普作品，仅供学习参考，不能替代专业医疗建议。具体用药请务必咨询您的主治医师或临床药师。

作者：东莞市人民医院 主管药师 谢美兴

审稿专家：东莞市人民医院 副主任药师 邓锦满