发布日期：2026-03-27 来源：科普中国

随着人口老龄化进程加快，慢性病已成为威胁老年人健康的主要因素。有一种高发、凶险的慢性病，因起病隐匿、早期无症状，被称为 “沉默的杀手”—— 这就是慢性肾脏病。流行病学调查显示，我国60岁以上人群慢性肾脏病患病率高达 24.2%，即每 4 位老人中就有 1 人存在不同程度的肾脏结构或功能损伤。令人担忧的是，绝大多数患者直至肾功能显著下降、进入疾病中晚期时，才首次明确诊断。肾脏：人体的 “净化工厂” 与储备能力的衰退。

肾脏：人体的 “净化工厂” 与储备能力的衰退

肾脏是人体的重要代谢器官，通过肾小球的滤过作用和肾小管的重吸收作用，将代谢废物和多余水分以尿液形式排出体外，同时保留机体所需的营养物质。健康的年轻人具备充足的肾脏储备功能，即使部分肾单位受损，也可通过代偿维持正常的滤过功能。40岁以后，肾功能开始出现生理性衰退，肾小球滤过率以每年约1mL/min的速度递减。老年人肾脏储备功能明显减退，对药物、手术、感染等应激耐受能力也明显减弱。

危险因素：哪些情况在加速肾脏 “老化”？

老年人慢性肾脏病的发生，通常是多种危险因素共同作用的结果，主要包括以下几个方面：

增龄：年龄增长本身即为不可逆的危险因素。除肾单位数量减少外，老年肾脏还可能出现肾小球硬化、肾小管间质纤维化等结构性改变，使肾脏对各种损伤因素的易感性显著增加。

基础慢性病：在老年慢性肾脏病患者中，由高血压、糖尿病继发的肾损害占比超过 60%。长期血压控制不佳可使肾小球内压力持续升高，引发肾小球高压、高滤过状态，最终导致肾小球硬化；长期高血糖则通过糖基化终末产物、氧化应激等途径，损伤肾小球微血管结构，造成滤过功能下降，即临床所称的 “糖尿病肾病”。

药物肾损伤：非甾体抗炎药、某些抗生素以及部分中草药，均具有明确的肾毒性。长期或不当使用这些药物，可直接损伤肾小管上皮细胞，导致肾小管间质病变。

不良生活方式：高钠饮食可增加肾脏排泄负担，同时影响血压控制；长期饮水不足使尿液浓缩，增加肾小管内代谢产物沉积风险；过度劳累则可能削弱机体整体状态，间接影响肾脏健康。

急性肾损伤的延续效应：老年人因生理机能减退，易在感染、脱水、手术、休克等应激状态下发生急性肾损伤。即使急性期经治疗得以恢复，部分患者仍可能遗留不可逆的肾单位丢失，随时间推移逐步演变为慢性肾脏病。

筛查与识别：抓住早期 “蛛丝马迹”

慢性肾脏病起病隐匿，但通过系统性筛查和对临床症状的警觉，有可能实现早发现、早诊断、早干预。建议60岁以上老年人每年至少进行一次肾脏检查，包括：

1. 尿常规：检测尿蛋白、尿潜血、尿沉渣镜检等，是筛查肾病最基础、最便捷的手段。

2. 肾功能：通过血肌酐、尿素氮等指标评估滤过功能。

3. 肾脏超声：可观察肾脏大小、皮质厚度、形态结构，判断是否存在萎缩、结石、囊肿、梗阻等异常。

同时，应关注以下可能与肾脏疾病相关的临床表现：

· 水肿：多见于眼睑、颜面部晨起水肿，或双下肢对称性、按压后凹陷性水肿，提示水钠潴留及蛋白丢失可能。

· 尿液异常：尿色呈洗肉水样、浓茶样或红色，提示肉眼血尿；尿中出现细密、久不消散的泡沫，提示蛋白尿；夜尿次数明显增多（每晚 ≥3 次），提示肾小管浓缩功能减退。

· 全身性症状：不明原因的疲乏、头晕、面色苍白、食欲减退、恶心、皮肤瘙痒等，可能与肾功能减退导致的代谢废物蓄积、促红细胞生成素减少、电解质紊乱等有关。

一旦出现上述任何一种或多种表现，应及时就医，进行系统性肾脏评估。

确诊之后：科学管理是延缓进展的核心

确诊慢性肾脏病后，患者及家属无需过度焦虑。通过规范化的综合管理，可延缓肾功能衰退速度，降低并发症风险。

1.强化基础疾病管理

合并高血压者，应严格遵医嘱使用降压药物，将血压控制在目标范围（通常<130/80 mmHg）。合并糖尿病者，需规律监测血糖，合理选择降糖药物，避免血糖大幅波动，同时关注对肾脏安全的药物选择。

2.营养治疗

总体原则为低盐（<5 g/d）、低脂、优质低蛋白饮食。限制加工肉制品、酱料、腌制品等高钠食品；控制动物内脏、油炸食品等高脂食物摄入；在保证足够热量供应的前提下，适量摄入鸡蛋、牛奶、瘦肉、鱼肉等优质蛋白，避免过量摄入植物蛋白以减轻肾脏代谢负担。肾功能中重度减退者，需在临床营养师指导下制定更为精确的蛋白摄入方案。

3.规范用药，避免肾毒性

老年人用药应在医生指导下进行，严禁自行增减药量、更换药物或滥用偏方、保健品。就医时应主动告知医生自己的肾功能情况，便于临床医生规避使用肾毒性药物，并根据肾功能水平调整药物剂量。

4.生活方式干预与定期随访

保持规律作息，避免熬夜、过度劳累；适度进行散步、太极拳等运动，有助于改善心血管健康及代谢状态；戒烟限酒，控制体重。定期复查尿常规、肾功能、电解质等指标。切勿因自觉症状缓解而擅自停药或中断随访。

结语：守护肾脏，从早开始

早一点知晓，早一点筛查，早一点干预，为老年人的肾脏筑起坚固的防线，让银发岁月远离肾病困扰，安享健康幸福的晚年。

作者：杨华昱 北京友谊医院老年医学科副主任医师

审核：孙颖 北京友谊医院老年医学科主任医师

出品：科普中国

本文封面图片来自版权图库

转载使用可能引发版权纠纷