发布日期：2026-08-13 来源：科普中国

提到关节疼痛、上下楼膝盖咔咔响，很多人都会说：“骨头磨坏了，少走路静养就行。” 长久以来，骨关节炎（OA）一直被简单贴上 “老年关节磨损病” 的标签，治疗思路也局限于止痛、减少活动。但近年来全球风湿、骨科领域大量前沿研究彻底推翻了这一传统认知：骨关节炎根本不是单纯局部软骨老化，而是由衰老、代谢紊乱、低度慢性炎症、力学失衡共同驱动的全身性、全关节异质性慢性疾病，和糖尿病、心血管病、老年痴呆相互影响，一套全新的防治逻辑正在重塑大众与临床对关节病的认知。

一、被误解多年的关节病：三次认知颠覆，纠正两大致命误区

过去大众乃至不少基层医生对骨关节炎存在根深蒂固的认知偏差，核心误区有两点：一是认为关节疼痛只是机械摩擦损耗，因此建议患者长期少动、卧床休养，最终导致肌肉萎缩、关节稳定性进一步变差，陷入 “不动更痛” 的恶性循环；二是只盯着膝盖、手等疼痛关节局部治疗，完全忽略肥胖、血糖、血脂、肠道健康对关节的持续破坏，只能短暂缓解疼痛，无法阻止病情持续加重。

医学界对骨关节炎的认知经历了三次关键迭代。最早是 “软骨中心论”，只把病变归因于软骨摩擦损伤；2015 年国际骨关节炎研究协会（OARSI）提出全关节病变理论，证实患病后软骨、滑膜、软骨下骨、半月板、韧带会同步发生损伤，炎症才是推动破坏的核心推手；到 2026 年《Nature Reviews Rheumatology》进一步升级定义，明确骨关节炎是衰老主导的多系统失调慢病，生物学年龄（身体衰老程度）比实际岁数更能预测患病风险，关节使用时长和发病没有绝对关联。

如今全球骨关节炎患病形势十分严峻，2025 年全球患者已达 6 亿，占总人口 7.6%，近三十年病例涨幅接近 150%，预计 2050 年患病率还会上升 60%。更值得警惕的是疾病年轻化：45 岁以下早发性骨关节炎占比已升至 17%，中青年肥胖、久坐不动、运动方式不当、关节外伤，正在成为新发疾病的主要诱因。

我国的患病数据同样不容乐观：40 岁以上人群膝关节骨关节炎高发，广州 45 岁以上人群放射学膝关节患病比例超 54%，上海 40 岁以上人群患病率 44.6%；全人群有明显疼痛、活动受限症状的骨关节炎发病率 4.1%，男女患病比例高达 1:3.3，60 岁以上女性膝关节患病风险是男性两倍以上。雌激素变化、脂肪代谢紊乱让女性更容易出现全身低度炎症，大幅提升关节损伤概率。在所有风湿类疾病中，骨关节炎占比超 80%，是骨科、风湿免疫科接诊量最高的退行性疾病，远超类风湿关节炎、痛风。

根据发病特点，骨关节炎可以分为四类实用分型，也是个性化防治的基础：按受累关节分为局限单关节型、全身多关节代谢型；按病因分为中老年自发退变的原发性、创伤 / 先天畸形 / 代谢病诱发的继发性；按体感分为伴随肿痛的症状型、拍片有骨赘但毫无痛感的无症状高危型；前沿分子分型则分为负重力学损伤型、代谢综合征相关型，两种分型发病机制、治疗方案完全不同。

二、关节痛背后的全身连锁损伤：不止软骨，全身器官都受牵连

很多人以为骨关节炎只损伤膝盖、手指，实际患病后，关节内部多组织同步受损，炎症因子流入全身循环，会和心脏、肝脏、肠道、大脑、肌肉形成双向破坏循环，这也是它被定义为全身性慢病的核心依据。

（一）关节内部：整套关节器官同步发生病理破坏

健康人体软骨中负责润滑、缓冲的氨基葡萄糖在 25 至 30 岁达到顶峰，45 岁后快速流失。患病时软骨细胞异常凋亡、胶原纤维分解，关节表面逐渐粗糙、出现缺损；与此同时，关节内层滑膜会出现慢性低度炎症，大量促炎细胞聚集，持续分泌白介素、肿瘤坏死因子等致痛物质，关节肿胀、晨起僵硬都来源于此，和类风湿关节炎不同，骨关节炎滑膜炎以巨噬细胞浸润为主，属于全身低度炎症在局部的集中爆发。

软骨下方的骨骼也会同步失衡：破骨细胞过度活跃，骨骼出现硬化、空洞，多余骨质增生形成骨刺，新生血管侵入软骨层进一步加重组织缺氧；半月板、韧带持续受力失衡，形成 “损伤 — 炎症 — 进一步磨损” 的闭环。临床可通过尿液、血液中的标志物判断软骨损伤程度，其中血清 COMP 是最常用的评估指标。

（二）代谢紊乱：肥胖、糖尿病是关节隐形 “杀手”

代谢综合征相关骨关节炎是中青年高发亚型，肥胖、高血糖、高血脂会通过五条通路持续伤害关节：内脏脂肪分泌炎症因子诱发全身低度炎症；高血糖产生毒性产物交联软骨胶原；高血压破坏骨骼供血，引发骨髓水肿；脂质堆积激活炎症小体，诱发软骨细胞死亡；肠道菌群失衡让内毒素进入血液，持续刺激全身炎症。

这也解释了为什么很多体重超标的年轻人，明明没有重度运动损伤，却早早出现膝盖疼痛。临床数据证实，超重人群只要减重 5%，关节残疾风险就能明显下降；减重 10% 可大幅改善关节活动能力，针对合并糖尿病、肥胖的患者，GLP-1 类降糖减重药物既能调控代谢，还能直接保护软骨、抑制炎症，是这类人群的专属治疗方案。

（三）全身器官联动：关节炎症与慢病互相加重

关节产生的炎症因子会进入血液循环，攻击全身多个脏器，反过来脏器病变又会加速关节退变，形成恶性循环：

心脑血管方面，持续低度炎症损伤血管内皮，骨关节炎患者心梗、脑卒中风险显著高于健康人群；

肝脏层面，脂代谢紊乱诱发脂肪肝，肝细胞分泌物质加速软骨细胞损伤；

肾脏会出现维生素 D 活化障碍，影响骨骼矿化修复；

大脑形成疼痛中枢敏化，长期关节痛诱发焦虑、抑郁，负面情绪让人不愿活动，肌肉持续萎缩，关节稳定性持续下降，疼痛进一步加剧；

肌肉在炎症和缺乏运动双重作用下出现肌少症，失去肌肉保护的关节负荷翻倍，磨损速度大幅加快。

因此现代诊疗早已摒弃只看关节的单一思路，医生需要同步监测患者体重、血糖、血脂、肝肾功能、情绪与肌肉力量，实现关节与全身慢病一体化管理。

三、分层诊断：不同检查各司其职，早期筛查不靠 X 光

很多人关节不适去医院只拍 X 光片，但传统 X 光存在明显短板：只能发现晚期骨赘、关节间隙狭窄，无法识别早期软骨变薄、滑膜积液、骨髓水肿，大量无症状高危人群会被漏诊。目前临床形成四层分层诊断体系，搭配血液生物标志物，实现早发现、精准分型。

X 光片仅作为基层基础初筛，采用 KL 分级 0-Ⅳ 级评估骨骼结构，分级越高治疗效果越差，Ⅰ 级患者干预改善率可达 91%，终末期 Ⅳ 级仅 58%，凸显早筛早治的重要性；肌骨超声是软组织筛查首选，对比实验显示，大量 X 光无异常的患者，超声可检出软骨粗糙、滑膜增生、关节积液，适合中青年无症状高危人群定期筛查；磁共振（MRI）是早期精准诊断金标准，能清晰显示软骨分层损伤、骨髓水肿，专门用于代谢型骨关节炎评估；关节镜属于有创检查，仅用于术前直观评估软骨损伤，不作为常规筛查手段。

血液、关节滑液中的生物标志物则是精准分型核心：尿 CTX-II、血清 COMP 反映软骨破坏程度；PIIANP 数值下降代表软骨修复能力丧失；IL-6、PTX3 反映全身炎症水平；循环微小 RNA 可以判断衰老、代谢损伤程度。将影像学结果、血液指标、患者体型症状结合，就能区分力学损伤型、代谢炎症型，避免所有人使用同一套治疗方案。

四、阶梯化综合治疗：先调生活代谢，再用药、注射、手术

国际权威指南统一规定，骨关节炎治疗遵循五层阶梯体系，非药物生活干预是所有患者的一线首选，优先级高于止痛药，核心原则是先控制全身危险因素，再处理局部关节疼痛。

（一）非药物干预：不用吃药，就能延缓关节退变

这套基础方案适用于所有分期患者，包含五大核心内容：

体重与代谢管理：肥胖人群科学减重，合并糖尿病、高血脂优先调控血糖血脂；

个体化康复运动：破除 “越动越磨损” 误区，通过股四头肌训练、低强度游泳、慢走强化关节周围肌肉，稳定关节；

生物力学矫正：使用手杖、护膝、矫形鞋垫分散关节压力，配合热敷、超声波理疗减轻炎症；

健康科普宣教：让患者理解骨关节炎是可控慢病，建立长期管理意识；

心理调节：长期疼痛伴随焦虑抑郁的人群，通过认知疏导缓解中枢敏感痛。

（二）口服药物：分止痛、修复、代谢靶向三类

口服药分为对症止痛、延缓软骨损伤、代谢靶向三大类。非甾体抗炎止痛药需要区分软骨保护型与损伤型，美洛昔康、双氯芬酸适合长期抗炎镇痛；吲哚美辛等药物会抑制软骨修复，仅短期用于重度疼痛。

改变病程药物（DMOADs）是延缓病情关键：双醋瑞因抑制炎症通路，长期服用减少关节间隙狭窄；氨基葡萄糖搭配硫酸软骨素适合轻中度早期患者；多西环素减少软骨基质降解，双膦酸盐改善软骨下骨硬化。针对肥胖、糖尿病患者，二甲双胍、GLP-1 激动剂可同时降糖、抗炎、保护软骨；疼痛严重但骨骼损伤轻微的中枢敏化患者，可搭配度洛西汀缓解神经痛。

（三）关节腔注射：快速缓解肿胀积液

中重度关节肿胀、积液患者，可采用关节注射治疗：急性剧烈肿痛优先短期注射糖皮质激素，每年不超过 3 次，快速消退滑膜炎；玻璃酸钠补充关节滑液，润滑软骨，适合早中期日常保养；自体富血小板血浆（PRP）依靠生长因子修复组织，但对代谢炎症型患者效果有限。

（四）外科手术：终末期结构破坏的补救方案

保守治疗无效、关节结构严重受损时，按照病情轻重阶梯选择手术：关节镜清理游离体、修复半月板；中青年单间室退变、腿型畸形采用截骨矫形，保留自身关节；局部软骨缺损可做自体软骨细胞移植修复；关节完全毁损、持续重度疼痛的终末期患者，需进行单髁或全膝关节置换。

五、前沿治疗与未来防控方向：精准分型、再生修复、全身慢病共管

当下干细胞、外泌体、组织工程软骨是全球研究热点，也是未来骨关节炎根治的突破口。间充质干细胞可分化为软骨细胞、调节全身炎症，但细胞制剂成本高、体内存活率低限制普及；干细胞来源外泌体作为无细胞疗法，依靠微小囊泡调控免疫、抑制软骨凋亡，规避细胞移植风险，是临床转化核心方向。同时天然 - 合成复合生物支架搭配活性生长因子，可实现分层软骨再生，目前已进入动物临床前实验阶段。

针对代谢型骨关节炎，全新全身靶向疗法正在落地：益生菌、肠道菌群移植调节肠 - 关节轴，降低全身内毒素炎症；迷走神经刺激、经颅磁缓解中枢慢性疼痛；活性维生素 D 改善骨骼矿化，多器官同步干预阻断炎症循环。人工智能也逐步应用于慢病管理，智能穿戴设备实时监测关节活动，算法预测快速进展高危人群，实现居家长期动态管控。

目前临床仍存在不少待解决难题：疾病异质性未被充分重视，分型诊疗未全面普及；缺乏能彻底逆转软骨全层缺损的特效药；早期无创筛查体系尚未在基层普及；骨科、风湿、内分泌分科诊疗割裂，忽略全身共病影响；再生疗法临床长期随访数据不足，标准化生产、使用规范有待完善。

未来骨关节炎防治将围绕四大方向推进：建立标准化分子分型体系，针对创伤、代谢、衰老、炎症不同亚型精准给药；研发靶向铁死亡、炎症小体、衰老细胞的新一代修复药物；推广标准化无细胞外泌体再生治疗；搭建多学科联合门诊，统一监测体重、血糖、肌肉、炎症指标，建立 40 岁以上人群超声 + 血液标志物联合早筛机制，在无症状阶段阻断疾病进展。

结语

从单纯 “膝盖磨损” 到全身代谢炎症慢病，骨关节炎诊疗思路的革新，给普通人带来最重要的启示：关节疼痛从来不是 “年纪大了的正常现象”，静养不是最优解，只吃止痛药治标不治本。肥胖、高血糖、久坐、情绪焦虑都会悄悄摧毁关节。想要守护关节健康，不能只盯着膝盖，要同步管理体重、血糖、肠道、情绪，坚持适度肌肉锻炼，做到早筛查、分层干预、全身一体化慢病管理。随着精准医疗、再生修复技术不断落地，未来我们有望真正实现阻断病程、修复软骨，摆脱骨关节炎带来的长期疼痛与行动限制。

作者：高冠民 郑州大学第一附属医院风湿免疫科副主任，河南省医师协会风湿免疫医师分会主任委员

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