发布日期：2026-03-27 来源：科普中国

肾性骨病是透析患者常见但容易被忽视的严重并发症，它悄无声息地损害骨骼与血管，被称为“寂静的危机”、“隐形杀手”。然而，通过早期认识、规律监测和科学管理，可以有效控制其进展，显著提高透析患者生活质量，延长生命。

一、 什么是肾性骨病？——不止“骨头疼”那么简单

肾性骨病，目前医学上更准确地称为“慢性肾脏病矿物质和骨异常”，这一命名提示其不再仅仅是“骨头的问题”，而是一组涉及全身矿物质代谢紊乱、骨骼病变和血管钙化的临床综合征，它不仅让骨头变得脆弱，还会让血管“石化”，显著增加骨折和心血管死亡风险。

二、身体里的“化学风暴”——肾性骨病是如何发生的？

健康的肾脏就像精密的化工厂，负责维持体内钙、磷、维生素D等矿物质的平衡。透析患者肾脏“罢工”，调节系统失灵，“化学风暴”随之开启。

1.磷排泄障碍：一切混乱的启动因素

正常情况下，人体摄入的磷经肾脏排出，透析患者肾脏排磷受阻，加之摄入过多高磷食物，导致血磷持续升高，形成高磷血症。

2.活性维生素D缺乏：钙吸收的“绊脚石”

日常摄入或皮肤合成的维生素D均为非活性，需经肾脏转化为活性形式，才能促进肠道对钙的吸收。透析患者肾脏无法将维生素D活化，导致活性维生素D严重缺乏，钙吸收减少，引发低钙血症。

3.骨代谢失衡：被腐蚀的骨骼

低钙、高磷共同刺激甲状旁腺过度工作，分泌大量甲状旁腺激素（PTH），医学上称为继发性甲状旁腺功能亢进症。长期过量PTH会过度激活破骨细胞，破坏骨骼结构，骨骼如被“掏空”，引发骨痛和病理性骨折。

4.血管钙化：最危险的并发症

除骨骼病变外，钙磷还会异常沉积在血管、心脏瓣膜等部位。这种异位钙化让血管失去弹性，如同“石头管道”，显著增加心血管疾病死亡率。

三、身体发出的警报——这些症状别忽视

肾性骨病早期症状隐匿，病情加重时主要表现为三类症状：

1.骨骼相关症状

早期为腰背部、下肢、肋骨轻微骨痛，活动后加重，易被误认为“透析劳累”。病情进展后，骨痛加剧，影响日常活动，易发生病理性骨折，还会出现脊柱侧弯、驼背畸形，甚至出现身高变矮，医学上称为“退缩人”。

2.软组织钙化症状

钙磷异常沉积在软组织，会引发相应的症状。其中最危险的是血管钙化，血管钙化会导致血管僵硬、高血压，并会显著增加心肌梗死、脑卒中的风险，心脑血管疾病是透析患者死亡的重要原因。皮肤钙磷沉积会引发全身顽固性瘙痒，并可能出现结节、破溃及感染；关节周围钙化会导致关节疼痛、僵硬；角膜钙化可能影响视力。

3.全身伴随症状

患者还会出现乏力、肌肉酸痛、肌肉痉挛、肢体麻木、食欲减退、恶心呕吐及严重贫血等症状。

四、如何确诊肾性骨病？——定期筛查是关键

1.实验室检查（频率遵医嘱）：

血钙、血磷：血钙目标值2.1-2.5mmol/L，血磷目标值1.13-1.78mmol/L。

全段甲状旁腺激素（iPTH）：目标值为正常上限的2-9倍（约150-300pg/ml更获益）。

2.影像学检查：

甲状旁腺超声：评估甲状旁腺有无增生、结节。

心脏超声、侧位腹部X线片：评估心脏或大血管有无钙化。

3.病理检查

虽然骨活检为诊断金标准，但属于有创检查，临床可操作性差。

五、肾性骨病怎么治？——多管齐下，重在平衡

1.饮食管理，严格限制高磷食物

高磷天然食品：全谷物及坚果类、动物内脏、部分海产品如虾米、鱼籽，鸡蛋黄的含磷量远高于蛋清。

高磷加工食品：需特别警惕含无机磷添加剂的食品，磷吸收率极高。如火腿等加工肉制品；方便面、披萨等速食快餐；加工奶酪；部分蛋糕、面包、饼干会添加含磷膨松剂；绝大多数饮料；浓汤宝、辣酱等调味品。透析患者可选择摄入适量低磷食物，如蛋清、鸡肉、瘦猪肉、鱼肉等。小技巧：部分食物可通过焯水去除一部分磷。

2.药物治疗，纠正代谢紊乱

降磷药物主要分为三种：

含钙磷结合剂：如碳酸钙，需警惕高钙血症。

非含钙磷结合剂：如司维拉姆、碳酸镧，适用于高钙血症患者。

含铁磷结合剂：如蔗糖羟基氧化铁，兼具补铁和降磷作用，是近年的新选择。

如果医生已为您开具磷结合剂，请务必餐中服用，使其在胃肠道与食物中的磷结合，才能发挥最大效果。

降PTH药物：

活性维生素D及其类似物：如骨化三醇、帕立骨化醇，抑制PTH合成，但需监测血钙、血磷。

拟钙剂：如西那卡塞，通过激活甲状旁腺的钙敏感受体降低PTH，不增加高钙血症风险。

温馨提示：以上所有药物都需要严格遵医嘱进行个体化应用。

3.手术治疗，应对严重并发症

对于药物控制欠佳（iPTH持续高于800pg/ml）或合并较大腺瘤增生的严重继发性甲旁亢患者，可采用甲状旁腺切除术。

4.充分透析，清除磷与毒素

充分透析是控制肾性骨病的前提，需按时进行透析，不可随意减少次数、缩短时间，否则会导致血磷及毒素堆积，加重病情。

5.生活管理，辅助保护骨骼

透析患者应避免剧烈运动。可进行每周3-5次、每次20-30分钟的温和有氧运动，如散步、太极拳、八段锦等，也可进行不负重或轻负重的肌肉力量训练，如坐姿抬腿、勾脚、绷脚，轻哑铃手臂上举等。一旦出现头晕、心慌、胸闷、关节痛、肌肉抽搐等不适请立即停止运动，必要时及时就医。

透析之路漫长，但肾性骨病可防可治，肾友们与医疗团队合作，与家人朋友同行，通过科学管理能让生活质量大幅提升，生命之花依然绽放。

作者：韩雪 首都医科大学附属北京友谊医院肾内科副主任医师

审核：白晓冬 首都医科大学附属北京友谊医院骨科中心主任医师

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