发布日期：2026-07-03 来源：科普中国

血脂水平、尤其是低密度脂蛋白（LDL-C）与心/脑血管病有直接关系，因此降低血脂就成为了医学界和公众的共识。随着新型降血脂的药物的不断开发及临床应用，将血脂降到一个很低的水平已经成为一个很常见的临床现象。那么问题来了：血脂究竟降到多低才合适？美国国家脂质协会（National Lipid Association，NLA）在临床血脂杂志（Journal of Clinical Lipidology）在2025年发布的《成人低密度脂蛋白（LDL-C）管理简化版》给出了一个明确的建议：即对于成年人的LDL-C控制越低、越久、越好（LDL cholesterol management simplified in adults—lower for longer is better）[]。

建议先进行动脉粥样硬化性心脏病（ASVCD）的风险分层，然后根据分层分别确定降低LDL-C的目标值：

1、健康成人（Health Adults）：包括无基础疾病，例如无高血压、糖尿病等；以及无危险因素者，例如不吸烟、不饮酒、体重保持合适等；对于此类健康人群LDL-C控制的目标值<100mg/dL（< 2.6mmol/L）。

2、中-高危人群(Patients)：虽然没有明确诊断的ASCVD，但LDL-C≧190mg/dL（>5.01 mmol/L）。此类人群LDL-C控制目标值为<100mg/dL（<2.6mmol/L）

注意：以上两类人群虽然LDL-C控制目标值同为<100mg/dL（<2.6mmol/L），但前者属于健康成人（Health Adults），后者属于患者（Patients）— 都需要治疗以防止风险升级，包括生活方式干预或药物治疗。

以下两种情况需要更加严格的控制LDL-C：

3、极高危（very high-risk）人群：是指最近12个月内患有急性冠脉综合征、心肌梗死、缺血性卒中、症状性外周动脉疾病、65岁以上合并多种危险因素、家族性高胆固醇血症（FH）、糖尿病、慢性肾病等人群，此类人群LDL-C控制的目标值是<55mg/dL（<1.4mmol/L）。

4、极端风险（extreme risk）人群：欧洲动脉粥样硬化学会（European Atherosclerosis Society）建议有血管病复发事件的患者LDL-C目标值<40mg/dL（<1.03 mmol/L）[]，而更为激进的印度脂质协会（Lipid Association of India）则推荐极端高危者LDL-C目标值<30mg/dL（< 0.78 mmol/L）[]。

从血脂研究的趋势来看，对LDL-C的控制越来越早、越来越严格。那么血脂最低可以降到什么程度？血脂过低有无安全性问题？这个问题将在下一篇短文中加以讨论，敬请关注。

参考文献

[1] Jackson, Elizabeth J; Willard, Kaye-Eileen;Ballantyne, Christie M; et al. LDL cholesterol management simplified in adults—lower for longer is better: Guidance from the National Lipid Association. J CLIN LIPIDOL. 2025;19(5):1200-1207.

[2]Mach F, et al.2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dys-lipidaemias:lipid modification to reduce  cardiovascular risk:the  Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of  Cardiology(ESC)and  European  Atherosclerosis   Society(EAS).Eur Heart J.2020;41(1):111-188.

[3] Puri R, et al. Navigating cardiovascular risk and Lipid management inIndian patients: key messages from the Lipid Association of India 2024 consensus Statement IV. J Assoc Phys India. 2024;72(8):80-82.‌‌

专家：毕齐 北京神经内科学会名誉会长,北京安贞医院神内教授博导

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