发布日期：2026-08-25 来源：PSM药盾公益

很多人在体检单上看到“血脂异常”或“高血脂”的提示，第一反应是“血里的油太多了”。然而，血脂异常远比“油多”更复杂、更隐蔽——它往往悄无声息，却能持续损伤血管，最终可能导致冠心病、脑卒中（中风）等严重心脑血管疾病。

血脂异常并非简单的“血液变稠”或“油多”。它主要指血液中：

血脂必须与蛋白质结合形成脂蛋白才能在血液中运输，因此血脂异常也常称为高脂蛋白血症。

核心提示：降低“坏胆固醇”（LDL-C）是防治动脉粥样硬化性心血管疾病（如冠心病、脑卒中）的首要目标。

先分类，再选药

血脂异常主要分为四类，用药选择各有侧重：

分类

主要特点

首选推荐药物

备注/联合用药选择

高胆固醇血症

TC升高为主

他汀类（如辛伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）

可单独或联合依折麦布

高甘油三酯血症

TG升高为主

贝特类（如非诺贝特）

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混合型高脂血症

TC和TG均升高

他汀类，或根据情况联用非诺贝特

需谨慎联用，注意监测

低高密度脂蛋白血症

HDL-C降低

暂无特效药，首推生活方式干预（运动、戒烟等）

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小贴士：轻度血脂异常可先通过饮食与运动改善；但若已确诊冠心病、糖尿病或具有多项危险因素，即使血脂指标“正常”也可能需用药。具体用药与否，务必由医生综合评估后决定。

他汀类药物：降胆固醇的“基石”

贝特类药物：主攻高甘油三酯

依折麦布：抑制吸收的“好帮手”

联合用药：不是越多越好，而是精准搭配

当单用一种他汀血脂仍不达标，或患者不能耐受较高剂量他汀时，可考虑联合用药：

注意：两者合用需谨慎！建议早晨服非诺贝特，晚上服他汀，并从小剂量开始，定期监测肝功能和肌酸激酶。

切勿自行联用多种降脂药！务必在医生或药师指导下调整方案。

人群

用药建议

老年人

一般无需减量，但起始剂量宜低，关注肌肉症状

慢性肾病（CKD）患者

CKD 1-3期：使用他汀通常安全，无需调量。

CKD 4期：阿托伐他汀无需调量；辛伐他汀需减量慎用；瑞舒伐他汀应禁用。

糖尿病患者

推荐中等强度他汀起始治疗，目标是更严格控制LDL-C

孕妇/哺乳期妇女

除特殊情况外，妊娠期和哺乳期一般禁止给予降脂药物。育龄女性用药期间应采取有效避孕，他汀类药物停药3个月后方可进行备孕。

血脂异常是慢性代谢性疾病，调脂治疗是一场“持久战”，而非“突击战”。

记住：血脂达标 ≠ 停药！ 一旦停药，血脂可能迅速反弹，心血管风险再次升高。

健康小口诀：血脂异常莫慌张，他汀为主记心上；联合用药遵医嘱，定期复查保平安！

作者：肇庆市端州区人民医院 主管药师 张蕾