发布日期：2026-10-29 来源：健康科普宣教

很多老人家里都常备各种中成药。腰酸了吃六味地黄丸，胸闷心慌含几粒复方丹参滴丸，感冒了冲一包感冒灵。在不少长辈的观念里，中成药是安全无副作用的，多吃少吃并无大碍，长期吃也不会出事。这个想法很普遍，也很危险。

国家药品不良反应监测中心发布的《国家药品不良反应监测年度报告（2025年）》显示，中药不良反应/事件报告中，65岁及以上老年患者占33.5%。国家药监局《药品不良反应信息通报（第72期）》则以仙灵骨葆口服制剂为例提示：肝胆系统损害多见于中老年患者；大多数（60.7%）肝损伤报告的用药时间在30天以上。老年人已经是中药不良反应的主要人群。

中成药是药，不是保健品。很多老年人用药出问题，恰恰是因为觉得它“温和”“没副作用”，反而不把它当正经药看。下面这些常见的误区，看看你家里长辈踩了几个。

误区一：中成药没有副作用，能当补品长期吃

中国人讲“是药三分毒”，但真到自己吃药的时候，很多人把这句话忘了。觉得中药是老祖宗传下来的，吃了千百年都没事，说明书上写的不良反应“尚不明确”，那就是没反应。

事实是，“尚不明确”四个字的意思是研究数据不足，不是安全无虞。

国家药监局2014年专门发布过第61期药品不良反应信息通报，提示口服何首乌及其成方制剂可能引起肝损伤，超剂量、长期连续用药会增加这个风险。何首乌本身是常用中药材，制首乌多用于乌发、补肾，很多老年人买的乌发丸、首乌片里都有这味药。2013年，原国家食品药品监管总局已要求修订养血生发胶囊、首乌片、白蚀丸等6个含何首乌口服制剂的说明书，在不良反应项里加上转氨酶升高、皮肤黄染、尿黄等肝损伤表现，禁忌项明确肝功能不全者禁用。

很多老人把牛黄解毒片当“祛火药”常备，嗓子疼、便秘都可以吃。但牛黄解毒片里含有雄黄，主要成分是二硫化二砷，在体内可被氧化代谢为毒性更强的三氧化二砷（即砒霜）。长期或超剂量服用会让砷在体内蓄积，造成慢性砷中毒，损害皮肤、神经系统、消化系统和泌尿系统。国家药监局2019年修订牛黄解毒制剂说明书时，专门增加了“本品含雄黄，不可超剂量或长期服用”的警示语，并提示有连续用药半年以上出现砷中毒的报告。

中成药的定位是治病的，不是日常养生的。没有对应的病证，长期吃下去，肝肾代谢负担只会越来越重。

误区二：不辨证就吃药，对着症状套药名

中医看病讲究辨证论治，同样的病，证不同，治疗方法也不同。如果自行买药，很多老人根本不管这些，凭着症状套药名。便秘了就吃麻仁润肠丸，头晕了就吃天麻丸。这种“头痛医头”的吃法，在中医里叫不对证。

例如，同样是便秘，老年人的情况各不相同。如果是肠胃积热，大便干结、口干口臭，这时候用清热通便的药对证。如果是因为年老体弱、阳气不足，排便无力、大便并不干硬但排不出来，此时还用清热通便的药，只会进一步损伤阳气，越吃越虚。

再比如六味地黄丸。有人把它当保健品长期吃，不分阴虚阳虚。胖人、怕冷的肾阳虚者吃了反而加重病情。肝脾湿热、肺热的人吃不但不能补，还会加重湿热，导致口舌生疮、小便发黄。

误区三：中西药混着吃，以为“中西结合效果好”

这是老年人用药里风险最高的一个误区。很多老人同时吃着西药和中成药。觉得西药管控制，中药管调理，两边一起上，效果肯定更好。问题是，中药和西药之间会发生相互作用，有时候联合使用并不会增加药效，反而可能产生毒副作用。

最典型的例子是活血类中药和抗凝药、抗血小板药如华法林、利伐沙班、阿司匹林的叠加。

丹参具有抑制血小板聚集、抗凝的作用。与华法林、阿司匹林合用时，可延长凝血酶原时间、进一步抑制血小板功能，出血风险随之增加。类似的具有活血化瘀或抗血小板作用的中药还有三七、银杏叶、红花、川芎、当归等，与抗凝、抗血小板药联用都属于需要重点排查的组合。

这些药在老年人里有多常用？冠心病老人吃复方丹参滴丸，脑梗塞老人吃银杏叶片，很多人日常还泡三七粉喝。而他们当中不少人同时在吃阿司匹林、氯吡格雷或者华法林。出血这件事，轻则牙龈出血、皮肤出现莫名的瘀青，重则消化道出血、颅内出血。老年人血管弹性差，一旦出现严重出血，后果比年轻人凶险得多。

除了活血药和抗凝药的组合，还有一个容易被忽略的雷区：有些中成药里面偷偷藏着西药成分。

感冒灵颗粒、维C银翘片、速感康、强力感冒片这些中成药，配方里都含有西药成分对乙酰氨基酚，维C银翘片还含马来酸氯苯那敏。对乙酰氨基酚主要经肝脏代谢，超剂量服用可导致急性肝损伤甚至肝坏死；成人每天的用量有严格上限，把中成药和西药感冒药叠在一起，很容易在不知不觉中突破这条线。

很多老人感冒了，冲一包感冒灵，转头又吃了一片布洛芬，觉得“中西结合好得快”。他们不知道的是，这两种药里面都含有对乙酰氨基酚，叠在一起就超量了。

还有一些成分会和西药“打架”。甘草中的甘草酸、甘草次酸会抑制体内的11β-羟类固醇脱氢酶，造成水钠潴留、排钾增多，表现为血压升高、血钾降低、乏力甚至心律失常，与降压药、利尿剂同用等于对着干，老年人尤其容易中招；人参有类激素样作用，可能和降糖药、抗凝药互相影响；含鞣质较多的中成药与某些抗菌药同服，会影响吸收、加重肝肾负担。

误区四：多种中成药叠加吃，觉得“好得快”

有些老人不光中西药混着吃，也同时用几种中成药。今天听邻居说某个药好，买来试试。明天看电视养生节目推荐一个方子，照着买。药箱里存了七八种中成药，不舒服了就轮着吃或者一起吃。但是这里头的风险，很多人没当回事。

一是成分重复。最需要警惕的是毒性成分的叠加。很多老人怕冷、腰膝酸软，家中可能常备附子理中丸、金匮肾气丸等治疗腰腿痛的中成药，觉得附子理中丸管脾胃、金匮肾气丸管肾，一起吃可以增加疗效。但翻开说明书就会发现，附子理中丸含有附子（制），金匮肾气丸含有附子（炙），两者功效相近，一个温中健脾、一个温补肾阳，都针对畏寒肢冷、手足不温、腰膝酸软。两药叠加，等于把附子的剂量加了倍，其中的乌头类生物碱治疗窗很窄，剂量稍大就可能引起口唇和四肢麻木、恶心呕吐、心悸，严重时可出现心律失常。同理，含何首乌的中成药（如润燥止痒胶囊、血脂灵片）叠加，肝损伤风险会增加；含朱砂、含雄黄的中成药叠加，则是汞、砷的蓄积中毒。

二是相互作用。有些相互作用发生在不同功效中成药之间，比如一位老人失眠，吃含朱砂的磁朱丸，同时又因为甲状腺问题，吃含碘较高的昆布、海藻。朱砂主要成分是硫化汞，在肠道里遇到碘离子，会生成毒性更强的碘化汞，可能引起药源性肠炎。同理，含朱砂的中成药也不宜与碘化钾、碘喉片等含碘西药同服。

误区五：凭经验自行加量、用茶水牛奶送药

有些老人觉得药吃得越多好得越快，或者症状减轻了就自己减药，症状加重了就自己加量。还有人一个药吃了大半年甚至几年，从来不去复查。事实是超剂量、长期连续用药会增加肝损伤风险。建议严格按说明书用法用量服用。

还有很多人习惯用茶水、牛奶送药。茶里的鞣酸、咖啡因等成分可能和药物结合，影响吸收和药效；牛奶里的钙、蛋白质也可能干扰药物。送中成药，最好用白开水，温水就好。

有些中成药适合饭前空腹服用，有些则宜饭后服用以减少对胃的刺激。说明书上怎么写，就怎么吃，别自己随意改。老人胃肠本来就脆弱，空腹吃刺激性的药，胃痛、反酸很容易找上门。服药时间、间隔、水温，这些细节看着不起眼，落实不到位，药效和安全性都会打折扣。

为什么老年人特别容易出问题：

把上面这些误区串起来看，老年人中成药用药风险高，不是偶然的。

从生理上说，老年人肝血流量减少，药物代谢酶的活性下降。肾血流量减少，肾小球滤过率下降。两个管药物代谢和排泄的器官，功能都在走下坡路。同样的药物剂量，在老年人体内的血药浓度更高、停留时间更长，不良反应自然更容易发生。

从疾病上说，老年人往往同时患有几种慢性病，每种病都有对应的药。每天吃五六种甚至十几种药是常事。这不仅增加不良反应风险，还可能给身体造成更大损害。

从心理上说，很多老人对中成药有一种天然的信任感。觉得中药是天然的、安全的。这让他们放松了警惕，凭经验买药吃。同时，他们对中成药的风险认知严重不足。

从信息渠道上说，老年人获取健康信息的渠道很多是电视养生节目、邻里口口相传、药店导购。这些渠道传递的信息往往碎片化、夸张化，甚至带有商业目的。“某药治好了几十年的老毛病”这种故事，老人听了就信，信了就照着买药。

老年人用中成药，记住这几条：

说了这么多问题，不是说中成药不能吃。中成药用对了，效果确实很好。关键是怎么用。

第一，用药前先辨证，别自己对着症状套药。拿不准自己是什么证型，就去正规医院找中医师看。中医开方讲究辨证论治，同样是腰疼，可能是肾虚，可能是血瘀，可能是寒湿，用药完全不同。自行买药等于跳过了最关键的一步。

第二，不管吃什么药，都把说明书从头到尾看一遍。别只看“功能主治”那一行，不看不良反应、禁忌、注意事项。说明书上写了肝功能不全者禁用的，有肝病就别碰。写了不宜长期服用的，吃到疗程就停。

第三，吃多种药的时候，把正在吃的药列个清单，拿给医生或药师看。包括西药、中成药、保健品、甚至每天泡的药茶。让专业的人排查有没有重复成分、相互作用。不要觉得“中药和西药不冲突”，这个想法已经被太多病例证明是错的。

第四，需要长期吃的药，要定期复查。尤其是已经在吃何首乌及其成方制剂、雷公藤、土三七等有明确肝损伤风险的药。及时复查可以发现异常指标，以便调整用药。

第五，不要拿中成药当保健品吃。身体没毛病，就靠好好吃饭、适当运动、规律作息来保养。真觉得需要调理，找医生辨证后再决定。

第六，出现不良反应及时停药就医。吃了药之后出现乏力、食欲下降、尿色变深、皮肤或眼白发黄等，这些可能是药物不良反应的信号。别拖着，赶紧停药去医院，把正在吃的药一起带上给医生看。

中成药是治病的武器，不是养生的零食。用对了是良药，用错了就是毒药。希望每位老年朋友都能走出误区，科学用药。

作者：杨俊腾 佛冈县中医院