发布日期：2026-01-18 来源：湖南医聊

“乙肝”这一疾病，在以往的认知中是伴随一生的，甚至是“世袭罔替”的。笔者从医10余年，遇到过很多患者因乙肝背负沉重心理负担，担忧被同事疏远、婚恋受阻、遗传给子女，还恐惧病情进展为肝硬化、肝癌。即便药物控制了病毒量，患者表面抗原仍可能终身阳性。

乙型肝炎（乙肝）是由乙型肝炎病毒（HBV）感染引起的肝脏疾病，主要通过血液、体液或母婴途径传播，可引发急性或慢性肝炎，慢性感染可能发展为肝硬化或肝癌。近年研究发现，乙肝临床治愈可大幅降低肝硬化、肝癌发生率，部分患者实现功能性（临床）治愈已成为现实。

慢性乙肝（CHB）临床治愈指停止抗病毒治疗24周后，持续的血清乙型肝炎表面抗原（HBsAg）阴转（HBsAg

同时需要满足血清HBeAg持续阴转、丙氨酸转氨酶（alaninetransaminase，ALT）复常，最终获得肝组织学改善并降低HCC的发生风险，但肝脏中可残存共价闭合环状DNA（cccDNA）及整合HBVDNA。

总的来说，临床治愈后能持久清除乙肝表面抗原（HBsAg），伴或不伴乙肝表面抗体（抗HBs）出现。达到这一目标后，患者可长期安全停药，生活状态与健康人基本无异，5年肝癌发生率仅为0-1%。

目前乙肝抗病毒治疗方案主要分为两类。

一类为经典的核苷（酸）类药物：包括恩替卡韦、替诺福韦、丙酚替诺福韦、艾米替诺福韦等。这些药物通常需要长期服用，难以轻易停药。也很难能够实现临床治愈。

另外一类则为干扰素治疗：分为普通干扰素和长效干扰素（聚乙二醇干扰素α，PEG-IFN-α）两种，目前应用较多的是长效干扰素（PEG-IFN-α）。

它的核心作用是调节机体免疫功能，帮助身体“主动清除”病毒，治疗有固定疗程（通常为48周左右），相比核苷（酸）类药物，更易实现乙肝表面抗原（HBsAg）转阴，为临床治愈创造条件。

据最新的乙肝临床治愈专家共识意见推荐，CHB患者基线HBsAg水平≤1500IU/mL，特别是≤500IU/mL的患者，非活动性乙肝携带者（IHC），特定人群（如产后女性、儿童）是易实现功能性（临床）治愈的人群，尊重患者意愿或与监护人充分沟通，且获取知情同意后可考虑应用基于PEG-IFN-α的治疗方案。

对于血清HBsAg水平相对较高的患者，推荐优先使用核苷（酸）类药物将表面抗原降低之后再行长效干扰素治疗。

乙肝临床治愈几率主要与“患者人群”和“基线乙肝表面抗原滴度”相关：不同人群治愈率差异，临床治愈研究已覆盖慢乙肝全人群：

1.核苷（酸）类药物经治患者、非活动性乙肝携带者，采用聚乙二醇干扰素α治疗48周，乙肝表面抗原清除率分别超过30%和50%；

2.特殊群体表现更亮眼，慢乙肝产妇产后治疗48周治愈率超40%，1-18岁患儿治愈率甚至超50%。

总的来说，基础表面抗原定量值越低，越容易获得临床治愈。

同前文所述，乙肝临床治愈可以大幅度降低肝硬化、肝癌风险。具体获益如下：

1.降低肝癌风险：未规范治疗的乙肝患者肝癌风险约15%，规律口服抗病毒药物可将风险降至7%，而实现临床治愈后，肝癌风险能进一步降至1%左右，与健康人群基本持平。即便未完全实现治愈，乙肝表面抗原（HBsAg）滴度越低，肝癌风险也会随之降低。

2.阻断传播：乙肝实现临床治愈后表面抗原转阴性，基本不再具有传染性。

3.摘掉“乙肝”帽子：体检时表面抗原呈阴性，甚至出现保护性的乙肝表面抗体。

4.减轻家庭经济及心理负担：实现乙肝临床治愈后，无须再使用抗病毒治疗的药物，无论是经济还是心理负担都将大大减轻。

如今，乙肝临床治愈已不再是梦想，而是可能真正实现的治疗目标。益阳市中心医院消化内科即将开设乙肝临床治愈门诊。

参考资料

中国慢性乙型肝炎功能性（临床）治愈临床实践专家共识[J].中华肝脏病杂志，2025,33(10):977-987.DOI:10.3760/cma.j.cn501113-20250723-00286.

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 消化内科 邓葵

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