发布日期：2026-02-12 来源：科普中国

生活实例:

近日，一位40岁饱受左上肢肿胀困扰多年的患者就诊于市一医院血管外科，小卢10余年前曾患肺部恶性肿瘤，在当地医院手术治疗后长期口服靶向药物，5年前因头臂静脉闭塞在当地医院行腔内治疗，未能成功开通，随着时间的推移,患者左上肢肿胀症状越发严重，这次在市一血管外科成功开通闭塞静脉，术后规律口服抗凝及消肿药物，配合压力治疗，目前左上肢肿胀较术前明显好转。

临床表现缺乏特异性，易被漏诊

什么是头臂静脉呢？头臂静脉又称无名静脉，是人体上胸部的重要静脉血管，左右各一条。它们由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成，最终汇入上腔静脉，负责将头部、颈部、上肢的血液输送回心脏。简单来说，头臂静脉就像身体的血液运输主干道，一旦堵塞，会直接影响上半身的血液循环。头臂静脉闭塞的原因主要可分为两大类:外部压迫和内部血栓形成。外部压迫通常为最常见原因，肿瘤、良性占位病变、纤维化疾病为外部压迫的主因，而中心静脉留置导管、高凝状态、放射治疗等因素则容易引发头臂静脉自身血栓形成，这类患者往往因上肢肿胀就诊，而肿胀原因较多，一般难以首先考虑头臂静脉闭塞,故该病漏诊率较高。

症状缓慢加重，影响生活质量

头臂静脉闭塞最常见的临床表现为患肢肿胀，同时伴有沉重酸胀感，当头臂静脉狭窄逐渐加重甚至发生闭塞影响上腔静脉血供时，患者除伴有典型肢体肿胀症状，还可出现胸壁浅表静脉扩张、呼吸困难、声嘶甚至发绀等表现，极大的影响了患者的日常生活。

微创介入手术是主要治疗手段

对于此类狭窄或闭塞患者，目前主要的治疗方式是微创介入，治疗目标是解除梗阻段，缓解症状，预防复发，术中采用局部麻醉方式，在超声定位下成功穿刺左腋静脉，导管导丝通过头臂静脉闭塞段后利用球囊扩张头臂静脉，再植入裸支架，术后造影见无名静脉血流显影，管腔通畅。对于部分介入治疗失败的病例，也可以考虑行手术取栓或行胸廓出口减压进一步解除血管的压迫。

重视病因及术后药物管理

病因治疗在头臂静脉闭塞的治疗中至关重要，临床医生必须积极寻找并处理根本原因，如为外部肿瘤（肺部肿瘤，淋巴瘤）压迫，需行肿瘤切除或配合放化疗，如为导管相关血栓或患者本身合并易栓症，需抗凝治疗并评估拔管时机。微创手术若植入金属支架，术后通常需要长期抗凝以预防支架内血栓形成。

总结

头臂静脉闭塞，特别是急性起病时，患者常突发肢体肿胀，肿胀原因易与心肾功能不全，淋巴循环障碍或炎症感染相混淆，当肢体出现不明原因肿胀，患者应立即就医，治疗方案需由血管外科、放射科等多学科共同制定。

作者：

张晓宇 上海市第一人民医院血管外科主治医师

审稿人：

丁庆伟 上海市第一人民医院血管外科副主任医师