发布日期：2026-09-29 来源：科普中国

摘要：想象一下，人的大脑是一座繁忙的超级都市，而脑血管就是这座城市里错综复杂的“高速公路网”。每天，数以亿计的“红细胞运输车”在这条路上奔波，为大脑输送氧气和能量。但是，如果这条高速公路因为年久失修（老化）、乱堆杂物（斑块），导致路面越来越窄，甚至只剩下单车道，会发生什么？堵车！这就是脑动脉狭窄。很多患者拿到检查报告，看到“狭窄”二字，再听到医生说“放支架”，心里就犯嘀咕：是不是必须得放？放了是不是就万事大吉了？今天，我们就来聊聊这个关乎大脑“交通命脉”的大问题。

关键词：颅内动脉狭窄；健康科普；危险因素；规范化治疗

一、 脑动脉为什么会“堵车”？

脑动脉狭窄原因包括：动脉粥样硬化、动脉夹层、烟雾病、动脉炎、纤维肌发育不良等。其中动脉粥样硬化是最常见的罪魁祸首，动脉粥样硬化导致的动脉狭窄并不是一夜之间发生的，它更像是一个漫长的“垃圾堆积”过程，我们可以把它理解为血管壁上积攒了太多的“水垢”和“油垢”。

导致动脉粥样硬化的危险因素包括如下：

• 高血压病：水流冲击力太大，把血管壁冲坏了，容易挂住垃圾。

• 吸烟：烟草里的毒素直接腐蚀血管内壁。

• 糖尿病：血管壁被糖水泡得脆了，容易受损。

• 高脂血症：血液里的油太多了。

• 高同型半胱氨酸血症：损伤、破坏血管壁。

这些“垃圾”（斑块）在血管壁上越堆越高，原本宽敞的四车道变成了两车道，甚至一车道。这时候，大脑就会发出“道路拥堵”的警报：你可能会感到头晕、记性变差、一过性一侧手脚无力发麻，甚至出现短暂的视力模糊。

二、 发现狭窄，必须马上放支架吗？

这是大家最关心的问题。答案是：不一定，千万别急！

并不是所有的动脉狭窄都需要支架。医生在决定治疗方案时，就像是一个精密的“交通指挥官”，会根据以下三个核心维度来评估：

1. 堵得有多厉害？（狭窄程度）

• 轻度拥堵（狭窄<50%）： 这种情况通常不需要支架。就像路上虽然有点挤，但车还能开过去。这时候主要靠“交通管制”和“清理路障”，也就是药物治疗（控制血压、控制血糖、抗血小板、控制血脂稳定斑块）加上生活方式改变（戒烟、减肥、运动）。

• 中度拥堵（狭窄50%-69%）： 这是一个灰色地带。如果没有症状，通常还是首选药物治疗；如果已经有明显的缺血症状，医生会综合评估是否需要干预。

• 重度拥堵（狭窄≥70%）： 这时候风险就很高了，血流严重受阻，随时可能完全堵死（脑梗死）。这时候医生会认真考虑：除了药物标准治疗方案，是否需要通过手术来“疏通道路”。

2. 有没有出过事故？（症状）

• 无症状： 很多人是体检偶然发现的。如果没有头晕、肢体无力等症状，即便狭窄程度较重，现在的医学指南也更倾向于先用强化药物治疗，因为手术本身也有风险。

• 有症状： 如果你已经出现过短暂性脑缺血发作（俗称“小中风”，比如突然说话不清、半边身子没劲，过几分钟又好了），或者已经发生过脑梗死，且血管狭窄严重，那么放支架的必要性就大大增加了。

3. 药物的“威力”够不够？（药物治疗反应）

如果你已经老老实实吃药了，血压、血糖、血脂等控制得也不错，但头晕、缺血的症状还是反复发作，说明单纯的“药物管制”已经压不住“交通瘫痪”了，这时候就需要考虑物理手段——支架或内膜剥脱术。

三、 不同部位的脑动脉狭窄有不同的可选择治疗方式。

1.颈动脉狭窄：如果确实需要手术，目前主要有两种“修路”方案：支架VS内膜剥脱。哪种“修路”方式更好？

方案A：颈动脉支架置入术——“微创撑开法”

• 怎么做： 不用开刀。医生会在大腿根部（股动脉）或手腕（桡动脉）扎一个小针眼，顺着血管送进去一根细细的管子，直达狭窄处。先像吹气球一样把血管撑开（球囊扩张），然后放一个金属网（支架）在里面，把血管壁撑住，不让它回缩。

• 优点： 创伤小，恢复快，不用全麻，脖子外面没有疤。

• 适合谁： 脖子做过手术的人、狭窄位置比较高（手术刀够不着）、或者身体条件差不能耐受开刀的人。

方案B：颈动脉内膜剥脱术——“外科清创法”

• 怎么做： 这是经典的开刀手术。医生在脖子上切个口，把血管切开，像剥橘子皮一样，把里面堵塞血管的斑块完整地剥离出来，然后再把血管缝好。

• 优点： 清除得比较彻底，远期复发率在某些研究中显示比支架更低，且不需要长期吃双抗药物。

• 适合谁： 斑块特别硬、钙化严重，或者血管扭曲不适合放支架的人。

2.颅内动脉狭窄：目前亦主要有两种“修路”方案：支架VS单纯球囊扩张。两种“修路”方式途径类似，均不用开刀。医生会在大腿根部（股动脉）或手腕（桡动脉）扎一个小针眼，顺着血管送进去一根细细的管子，直达狭窄处。先像吹气球一样把血管撑开（球囊扩张），根据撑开情况然后选择放或者不放支架在里面。

怎么选？ 这得听介入科医生的建议，他们会根据你的血管形态、斑块性质、动脉扩张成形情况和身体状况来“量体裁衣”。

四、 放了支架，就进了“保险箱”？ 大错特错！

这是很多患者最大的误区。很多人觉得：“支架一放，路通了，我可以继续抽烟喝酒吃肉了。”

支架只是解决了局部的狭窄，并没有解决全身血管“长斑块”的体质。

• 支架内再狭窄： 支架对于血管来说是个“异物”。血管内膜可能会长在支架上，如果长得太多（内膜增生），支架里面又堵了。虽然现在的药物涂层支架已经大大降低了这个风险，但支架内再狭窄依然存在。所以，放了支架，不是终点，而是起点。

五、 术后“保养”指南：这几点必须做到

如果做了脑动脉支架手术，请务必把下面这几条建议刻在脑门上：

1. 药不能停，绝对不能停！

• 双抗治疗： 术后通常需要服用两种抗血小板药物（比如阿司匹林+氯吡格雷）3个月到半年。这是为了防止支架里长血栓。千万别觉得自己没事了就偷偷停药，一旦支架内长血栓，往往是急性的、大面积的脑梗，后果不堪设想。

• 他汀不能停： 即使血脂正常了也要吃，因为它能稳定斑块，防止其他血管再堵。

2. 定期复查是“排雷”

• 术后1个月、3个月、6个月、1年，都要按时复查，监控好血压、血糖、血脂、血同型半胱氨酸。

• 医生通常会用超声、CTA或者脑血管造影（DSA）来看看支架有没有移位、有没有再狭窄。

3. 生活方式要“大换血”

• 戒烟： 吸烟是血管的大敌，必须戒！

• 饮食： 低盐低脂。别总觉得“清淡”难吃，那是你还没习惯健康的味道。

• 运动： 推荐快走、慢跑、太极拳等有氧运动。

4. 警惕“再堵塞”信号

如果术后又出现了头晕、说话不利索、手脚麻木，别犹豫，立刻去医院！

六、 总结：与血管和平共处

脑动脉狭窄不可怕，可怕的是我们对它的无知和忽视。

• 轻度狭窄，靠药物和自律，完全可以控制；

• 重度狭窄，支架和手术是强有力的后盾；

• 术后管理，才是长治久安的关键。

记住，血管就像水管，想要用得久，既要定期清理（治疗），更要平时爱护（健康生活）。希望每一位读者都能拥有通畅的“大脑高速路”，远离中风的威胁！

温馨提示： 本文仅供科普参考，具体治疗方案请务必咨询正规医院的神经内科或神经外科医生。

作者：

曹杨  北京市第一中西医结合医院  血管介入科 副主任医师

审核：

仇汉诚 首都医科大学附属北京天坛医院 神经外科 主任医师