发布日期：2026-10-13 来源：科普中国

我国高血压患者已超过3亿，但血压控制达标率却长期不理想。其中一个重要原因，不是药不好，而是测不准、记不全、调药时机把握错。《中国高血压防治指南（2024年修订版）》明确强调：家庭血压监测是高血压管理的重要组成部分，规范的家庭自测血压比诊室血压更能预测心血管风险。这篇文章，就教你三件事：怎么测、怎么记、什么时候该找医生调药。

一、测血压：姿势不对，数值白费

很多人在家测血压，袖带一绑，随便看一眼数字就完事。但姿势、时间、设备，每一个环节都会影响结果。

选对设备: 推荐使用经过国际标准认证的上臂式电子血压计。腕式和手指式血压计受位置和体温影响大，误差较高，不推荐家庭使用。水银血压计因环保和操作门槛问题，已逐步淘汰。

测前准备: 测量前30分钟内不要吸烟、喝咖啡或浓茶、饮酒，不要剧烈运动。先安静休息5分钟，排空膀胱。测量时坐在有靠背的椅子上，双脚平放地面，不要跷二郎腿。

姿势要点:袖带绑在裸露的上臂上，下缘距肘窝2至3厘米，松紧以能插入一到两指为宜。手臂自然放在桌面上，袖带中心与心脏保持同一水平。测量过程中不要说话，不要憋尿，不要看手机。

测几次、怎么取值: 每次测量至少2次，间隔1至2分钟，取两次的平均值记录。如果两次收缩压相差超过5毫米汞柱，建议再测第三次，取后两次的平均值。首次测量时应测双上臂，以后固定使用读数较高的一侧。

二、记血压：不是记个数字就完了

《中国高血压防治指南（2024年修订版）》推荐的家庭血压监测方案是：早晚各测一次，每次测2至3遍，连续监测7天，去除第1天的数据，取后6天的平均值作为判断依据。

具体来说，早晨应在起床后1小时内、服用降压药之前、早餐之前、排尿之后测量。晚上应在睡前测量。这两个时间点分别对应了清晨血压高峰和夜间血压水平，是评估降压疗效最关键的两个窗口。

记录时，除了收缩压、舒张压、脉搏，还应注明测量日期、时间、测量手臂，以及当天是否服药、有无不适症状。如果正在调药期间，建议同时在记录本上写下药物名称和剂量，方便医生判断。

现在很多电子血压计有蓝牙或USB数据传输功能，可以自动生成趋势图。但无论用手机App还是纸质记录本，核心原则是：连续、完整、可回溯。偶尔想起来才测一次的数据，参考价值非常有限。

三、什么时候需要调整用药？

这是患者最关心、也最容易出问题的一环。调整降压药必须在医生指导下进行，但你需要知道哪些信号提示“该去找医生了”。

第一种情况：血压持续不达标。 如果按照规范方法连续监测7天，家庭血压平均值仍然≥135/85毫米汞柱（对应诊室血压≥140/90毫米汞柱），说明当前方案可能不够，需要医生评估是否加药或调整剂量。指南强调，不能因为一次读数偏高就自行加药，也不能因为一次正常就擅自停药。

第二种情况：血压波动过大。 如果家庭自测血压频繁出现收缩压超过180毫米汞柱或低于90毫米汞柱，或早晚血压差值持续超过20毫米汞柱，提示血压控制不稳定，需要医生排查原因——可能是药物方案问题，也可能是继发性高血压、睡眠呼吸暂停等潜在病因。

第三种情况：出现低血压症状。 如果血压读数偏低，同时伴有头晕、乏力、眼前发黑、站立时晕厥等表现，说明当前降压可能过度，需要医生评估是否减药。老年人、糖尿病患者和慢性肾病患者尤其容易出现这种情况。

第四种情况：换了新药或调整剂量后的初期。 每次调整用药方案后，建议连续监测家庭血压至少2周，并在4周内复诊，由医生根据记录判断疗效和安全性。

第五种情况：出现药物不良反应。 如干咳（常见于普利类药物）、脚踝水肿（常见于地平类药物）、心率过慢（常见于洛尔类药物）等，不应自行停药，而应带着血压记录去找医生换药。

四、一个容易被忽视的细节：季节与血压

血压会随季节波动。冬季血压通常比夏季高5至10毫米汞柱，因为寒冷刺激交感神经、血管收缩。因此，每年入冬和开春是两个需要特别关注血压的节点。如果夏季控制良好的方案到了冬天“不管用”了，不一定是病情恶化，而可能是需要季节性调整。但同样，调不调、怎么调，由医生决定。

一句话总结：规范测量是基础，连续记录是证据，医生判断是底线。带着一本完整的血压记录去复诊，比空口说“我感觉还行”有用一百倍。

参考文献

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作者：

朱秋萍  西藏阜康医院 护理部 副主任护师

审核：

朱永彪  西藏阜康医院 心血管内科 主任医师